Когда наступает климакс и как он проявляется?
В жизни каждой женщины наблюдаются несколько периодов, когда в ее организме происходят серьезные гормональные перестройки. Первый серьезный период – это время полового созревания (пубертата). Следующий период — это период беременности, когда будущая мама испытывает ряд гормональных стрессов и дополнительных нагрузок, связанных с перераспределением кровотока, увеличением массы тела и изменениями в иммунной системе. И, конечно же, серьезным испытанием является климактерический период.
Репродуктивная система женщины – это уникальная система, которая начинает функционировать к 7 годам жизни девочки и утрачивает свои функции к 50-60 годам. Процесс утраты репродуктивной функции (климакс или менопауза) протекает в несколько этапов и является серьезным стрессом для женского организма. На этот тяжелый для организма период постменопаузы приходится около 30% жизни женщины. В период климакса женщина должна учиться жить полноценно и быть, как всегда, очаровательной и здоровой, при новом уровне гормонов, с учетом изменений обмена веществ и физиологических изменений в организме.
Физиологическая менопауза устанавливается, если менструация отсутствует в течение 1 года. По статистике средний возраст физиологической менопаузы составляет 51 год. Перименопаузальный период — это период в течение года до и после последней менструации. Перименопаузальный период обычно характеризуется первоначально увеличением частоты менструаций с уменьшенной кровопотерей (олигоменорея), но возможны и другие проявления. В течение периода перименопаузы возможно зачатие.
Климактерический период занимает более длительное время, в котором женщины теряют репродуктивную способность. Этот период начинается до периода перименопаузы.
Причины и предрасполагающие факторы климакса
С возрастом реакция яичников на ФСГ и ЛГ снижается, что сопровождается укорочением фолликулярной фазы (с более короткими и нерегулярными циклами), меньше встречаются овуляторные циклы, и все это приводит к уменьшению продукции прогестерона. В конечном итоге, фолликулы не отвечают на гормональное воздействие и вырабатывают сниженное количество эстрадиола. Эстрогены (главным образом, эстрон) все еще циркулируют в крови; они синтезируются периферическими тканями (такими как подкожно-жировая клетчатка, кожа) из андрогенов (например, андростендиона, тестостерона). Однако общий уровень эстрогенов остается значительно ниже. В периоде менопаузы содержание андростендиона в плазме крови уменьшается наполовину, но уменьшение уровня тестостерона, которое начинается постепенно в более молодом возрасте, не ускоряется в течение менопаузы, потому что строма постменопаузальных яичников и надпочечников продолжает секретировать гормоны.
Преждевременная менопауза — прекращение менструации из-за неятрогенного нарушения овуляции в возрасте до 40 лет.
Предрасполагающими факторами могут быть курение, проживание в высокогорной местности и недостаток питания. Ятрогенная (искусственная) менопауза развивается в результате медицинских вмешательств (например, удаление яичников, химиотерапия, облучение органов малого таза и любое вмешательство, которое приводит к ухудшению кровотока в яичниках).
Климакс у женщины наступает после прохождения последней менструации. Еще за несколько лет до этого у женщины существенно снижается возможность забеременеть. Особое внимание необходимо уделять тому факту, что в период до менопаузы и в ее начальный период, репродуктивная функция у женщины утрачена не полностью, и надо уделять по прежнему серьезное внимание контрацепции.
Снижение вероятности забеременеть в предклимактерический период связано со снижением работы яичников и постепенным полным угасанием их функции. В этот период яичники вырабатывают все меньше женских гормонов эстрогенов. В организме женщины начинаются серьезные перестройки.
Симптомы климакса
Симптомы климакса у женщин индивидуальны по спектру и силе проявления, но имеют общие черты. У женщин отмечаются приливы «жара», повышенная потливость, учащенное сердцебиение, резкое повышение или падение давления, головные и сердечные боли, перепады настроения, нервозность, нарушение сна, депрессии с явно выраженной суицидальной составляющей. Приливы и потоотделение из-за вазомоторной лабильности появляются у 75-85 % женщин, и обычно перед прекращением менструации. Приливы продолжаются более 1 года, но большинство женщин отмечают приливы в течение 5 лет и более (более 50 % пациенток).
Появляется гиперемия лица и шеи. Эпизодические приливы длительностью от 30 с до 5 мин могут сопровождаться приступами ознобов. Приливы могут усиливаться в ночное и вечернее время. Механизм появления приливов неизвестен до конца, но они могут быть вызваны курением сигарет, приемом горячих напитков, пищевыми продуктами, содержащими нитриты или сульфиты, пряной пищей, алкоголем и, возможно, кофеином.
Психоневрологические изменения (например, слабая концентрация внимания, потеря памяти, депрессия, беспокойство) могут появляться в периоде менопаузы, но появление этих признаков непосредственно не связано со сниженным уровнем эстрогенов. Тяжелые вечерние приливы могут прервать сон и привести к бессоннице, усталости, раздражительности и слабой концентрации внимания.
Снижение уровня эстрогенов приводит к сухости влагалища и истончению вульвы, это способствует развитию воспаления слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит). Атрофия может вызвать раздражение, диспареунию и дизурические расстройства, увеличить рН влагалищного содержимого. Малые половые губы, клитор, матка и яичники уменьшаются в размерах. Могут встречаться преходящие головокружения, парестезии и сердцебиения. Наблюдаются также тошнота, запор, понос, возможны артралгия, миалгия и похолодание рук и ног.
Часто отмечается увеличение массы тела с увеличением жировой и уменьшением мышечной массы. Хотя менопауза является физиологическим периодом, у некоторых пациенток могут появиться проблемы со здоровьем и ухудшиться качество жизни. Увеличивается риск развития остеопороза вследствие снижения уровней эстрогенов; увеличивается резорбция кости остеокластами. Самая быстрая потеря костной массы происходит в течение 1-2 лет после того, как уровень эстрогенов начинает уменьшаться.
Серьезные изменения отмечаются и в мочеполовой системе. Появляются боли при мочеиспускании, увеличивается частота мочеиспусканий и недержание мочи. Обнаруживается сухость и зуд во влагалище с болевыми ощущениями при половом акте. Могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения. Наблюдается сухость кожных покровов.
Одним из серьезнейших последствий гормональных изменений при климаксе является остеопороз. Главным образом его клиническим проявлением является хрупкость костей, что значительно увеличивает риск возникновения переломов.
Регистрируются серьезные изменения в работе сердечнососудистой системе.
Очень часто климактерические проблемы могут перерасти в серьезные заболевания – артериальную гипертензию, болезни сердца. Вот почему важно быть внимательной к своему здоровью в этот период и соблюдать все рекомендации врача. Пациентки в период постменопаузы, которые имеют факторы риска по развитию остеопороза, а также все женщины в возрасте 65 лет должны быть обследованы на остеопороз.
