Гипогликемия и гипогликемическая кома. Симптомы, лечение
Гипогликемия и гипогликемическая кома – патологическое состояние, вызванное абсолютным или относительным избытком инсулина, который развивается при выраженном снижении уровня глюкозы в крови и характеризуется компенсаторной активацией автономной нервной системы, а также нарушением сознания вплоть до развития комы.
Факторы развития гипогликемии
Факторы развития гипогликемической комы:
1. Незапланированное или тяжелая физическая нагрузка. Некоторые виды спорта являются потенциально опасными для возникновения гипогликемии (водные виды спорта, в т.ч. глубинное погружение, альпинизм, лыжный спорт и т.п.).
2. Пропуск приема пищи.
3. Передозировка инсулина, в т.ч. при суицидальных попытках.
4. Гастроэнтерит (дефект щеточной каймы кишечника приводит к снижению абсорбции глюкозы, и в этом случае коррекция глюкозой per os затруднена).
5. Прием алкоголя без увеличения потребления пищи (употребление алкоголя угнетает образование гликогена, кроме того, при опьянении притупляется осознание гипогликемии).
6. Нарушение функции печени и почек.
Симптомы гипергликемии
Гипогликемическая кома клиника. Патогенетически можно выделить следующие группы клинических признаков:
Нейрогликопения (вследствие снижения поступления глюкозы в ЦНС)
• чувство голода;
• головная боль;
• снижение работоспособности;
• неадекватное поведение;
• эйфория;
• агрессия;
• аутизм;
• негативизм;
• нарушение зрения (появление « тумана », «мушек » перед глазами, диплопия);
• судороги;
• нарушение сознания, кома.
Гиперкатехоламинемия (компенсаторное повышение уровня контринсулиновых гормонов):
• тремор;
• бледность;
• потливость;
• тахикардия;
• повышение АД;
• чувство тревоги;
• возбуждение;
• устрашающие сновидения.
Нейропатологични симптомы возникают вследствие увеличения концентрации нейротоксина аспартата, который образуется из аминокислот, когда те используются клетками мозга в качестве источника энергии при отсутствии глюкозы.
Причины гипогликемии
Дифференциальный диагноз – гипогликемия
Дифференциальный диагноз. В типичных случаях дифференциальный диагноз тяжелых гипогликемий с Кетоацидотической и гиперосмолярной запятыми не вызывает затруднений. Отсутствие признаков дегидратации и кетоацидоза, а также низкий уровень гликемии подтверждает предварительный диагноз гипогликемии. Сложнее распознать гипогликемию, вызванную употреблением алкоголя, так как симптоматика этих состояний подобна. Возможна ошибочная диагностика приступов эпилепсии у больных с гипогликемией, которые сопровождается судорогами. Для уточнения диагноза в таких случаях необходимо проводить исследование уровня глюкозы в крови.
Лечение направлено на ликвидацию гипогликемии, корректировки уровня глюкозы крови.
Лечение гипогликемии
Лечение легкой и умеренной гипогликемии проводят амбулаторно, тяжелой гипогликемии (запятой) – в отделении эндокринологии или реанимации и интенсивной терапии. Необходимо исследовать гликемию убедитесь наличии гипогликемии. Если гипогликемия возникла перед едой – следует начинать с употребления легкоусвояемых углеводов.
Легкая гипогликемия (1 степень):
• употребить 10–20 г « быстрых » углеводов (1–2 ломтика хлеба, глюкоза в таблетках, концентрированные фруктовые соки, сладкие напитки и т.д.);
• если гипогликемия не ликвидированы через 10–20 мин., Следует проверить гликемию (убедиться, что она низкая), употребить 10–20 г « длинных» углеводов – чтобы избежать рикошета гипогликемии.
Умеренная гипогликемия (2 степень):
• 10–20 г « быстрых » углеводов и 10–20 г « длинных» углеводов.
Тяжелая гипогликемия (3 степень):
• 40 % раствор глюкозы внутривенно струйно от 20 до 100 мл;
• 1 мл глюкагона (1 мг) подкожно или к мышечной;
• 0,1 % 1 мл адреналина подкожно;
• в случае неэффективности внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы до нормализации уровня гликемии;
• 75–100 мг гидрокортизона или 30–60 мг преднизолона внутривенно;
• 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, по показаниям симптоматические средства, проведения кислородной терапии;
• при затяжной коме с целью профилактики отека мозга 5–10 мл 25 % раствора магния сульфата внутривенно или 15–20 % раствор маннитола (0,5–1,0 г / кг) внутривенно.
При уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль / л. (гипогликемия) у пациентов с СД 2 типа, получающих гипогликемизирующее терапию, и у которых тяжелая гипогликемия (пациент нуждается в помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) провести следующие мероприятия:
а) пациента положить на бок, освободить ротовую полость от остатков пищи. При потере сознания запрещается вливать в ротовую полость сладкие растворы (опасность асфиксии !)
б) в / в струйно ввести 40–100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания. Как альтернатива – 1 мл глюкагона п / к или в / м;
в) если сознание не восстанавливается после в / в введения 100 мл 40 % раствора глюкозы – начать в / в капельное введение 5 %, 10 % раствора глюкозы и быстрее госпитализировать;
г) если причиной окажется передозировки пероральных сахароснижающих лекарственных средств с большой продолжительностью действия, в / в капельное введение 5 %, 10 % раствора глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного вывода лекарственного средства из организма.
Критериями эффективности лечения является отсутствие клинических и лабораторных признаков гипогликемии.
Профилактика гипогликемии
Профилактика заключается в устранении причин, приводящих к развитию гипогликемии.
Прогноз. Учитывая то, что гипогликемическая кома развивается очень быстро и больше всего страдает кора головного мозга, с возможностью развития декортикации, прогноз может быть неблагоприятен при несвоевременной диагностике и отсутствии или неадекватном лечении.
