Анемічний синдром. В-клітинні неходжкінські лімфоми

Частота анемії у хворих на онкогематологічні захворювання:
♦ 90% хворих з множинною мієломою (у 20% гемоглобін до 80 г/л) (Mittelman, 1977);
♦ 40% хворих на НЗЛ (Coffier, 1999);
♦ До 60 – 70% хворих, що отримують ПХТ.

Причини анемії у хворих на онкогематологічні захворювання:
♦ Кровотеча;
♦ Дефіцит вітамінів та заліза;
♦ Гіперспленізм;
♦ Токсичність цитостатичних препаратів та променевої терапії;
♦ Ураження кісткового мозку пухлинними клітинами.

Негативний вплив анемії:
♦ Неможливість проведення ПХТ в повному обсязі;
♦ Зниження загального виживання та зменшення періоду безрецидивного виживання;
♦ Вплив на якість життя (збільшена втомлюваність, депресивний стан, запаморочення, нудота);
♦ Негативний вплив на діяльність органів і систем (ССС, НС, ШКТ тощо).

В-клітинні неходжкінські лімфоми характеризуються:
♦ гетерогенністю морфологічних та клінічних ознак;
♦ різним прогнозом.

На прогноз НХЛ впливає (МПІ):
♦ розповсюдженість пухлинного процесу (у разі генералізованих стадій захворювання – нижча тривалість життя хворих);
♦ вік хворого;
♦ наявність екстранодальних осередків ураження;
♦ загальний стан хворого;
♦ рівень сироваткової лактатдегідрогенази.

Анемія:
♦ може бути першою ознакою пухлинного процесу;
♦ спостерігатися у хворих ще до початку проведення цитостатичної терапії.

Причини розвитку анемії у хворих на неходжкінські лімфоми:
♦ Кровотеча, зумовлена пухлиною або лікуванням;
♦ Дефіцит вітамінів та заліза;
♦ Гіперспленізм;
♦ Ураження кісткового мозку пухлинним процесом;
♦ Токсичність цитостатичних препаратів та променевої терапії.

Обстежено 158 хворих на НХЛ. До 1 групи пацієнтів було включено 70 (44,4%) осіб з рівнем гемоглобіну >110 г/л, до 2 – 88 (55,6%) хворих з рівнем гемоглобіну <110 г/л. Проводили рутинні дослідження, визначали вміст заліза в плазмі крові, концентрацію прозапальних цитокінів – загального інтерферону (ІФН), індукованого ІФН-a, індукованого ІФН-g, фактора некрозу пухлин (ФНП) плазми, спонтанного та індукованого.

Перебіг НХЛ у 100% хворих з анемією характеризувався проявами анемічної гіпоксії та сидеропенії, що не давало можливості провести курс лікування в повному обсязі, а також впливало на якість життя.

Причини анемії у хворих на неходжкінські лімфоми
♦ Кровотечі;
♦ Гемоліз;
♦ Інфільтрація кісткового мозку пухлинними клітинами;
♦ Гіперспленізм;
♦ Ниркова недостатність;
♦ Дефіцит кофакторів гемопоезу.

СХЕМА КРОВОТВОРЕННЯ

Концентрація ІФН сироватки крові у хворих 1 групи (13,44±2,31) була нижчою майже в 2,5 разу порівняно з хворими 2 групи (33,49±4,54, p<0,001). Продукція ІФН-a у хворих на НХЛ з анемією була зниженою порівняно з хворими без анемії, проте різниця не достовірна. Різниці в концентрації ІФН-g у хворих на НХЛ залежно від наявності анемії ми не виявили. Встановлено, що в 2 групі хворих рівень ФНП в плазмі (13,71±0,91) був вищим порівняно з 1 групою хворих (10,83±0,42), p<0,05. Спонтанна та індукована продукція ФНП у хворих на НХЛ з анемією була зниженою порівняно з хворими без анемії, проте ця різниця не була достовірною. Після проведеного лікування повну ремісію отримано у 19 (21,6%) хворих з анемією; часткову ремісію – у 30 (34,1%); не ефективним лікування виявилося у 39 (44,3%). Тобто, більшість хворих на НХЛ, у яких лікування виявилося не ефективним, становили хворі з анемією. Виявлено прямий кореляційний зв`язок між рівнем гемоглобіну в периферичній крові та кількістю несприятливих факторів (МПІ) (r=0,53, p<0,05). Середній термін життя хворих з анемією виявився достовірно коротшим (27,37±2,93 міс.) порівняно з хворими, які не мали анемії (35,82±2,84 міс.), p<0,05.

Периферична кров хворого Н. на анемію

Периферична кров хворого К. на анемію

Анемія у хворих на НХЛ має складний механізм формування, який характеризується:
♦ клінічними особливостями (анемічна гіпоксія та сидеропенії);
♦ специфічними гематологічними, біохімічними порушеннями;
♦ підвищеною концентрацією ФНП та ІФН у плазмі крові.
♦ поглиблює прогресування захворювання, погіршує перебіг, загальний стан хворого, впливає на ефективність специфічного лікування.

Наявність анемії у хворих на НХЛ
♦ не дає можливості вчасно провести курс хіміотерапевтичного лікування;
♦ потребує корекції рівня гемоглобіну ще до початку лікування;
♦ призводить до зниження виживання хворих на НХЛ з анемією;
♦ впливає на якість їх життя (збільшена втомлюваність, депресивний стан, запаморочення, нудота).

Гістологічне досліждення лімфатичного вузла хворого на В-НХЛ

Ефективне лікування анемії
♦ дозволить поліпшити результати специфічного лікування;
♦ підвищить тривалість і якість життя хворих.