Острая надпочечниковая недостаточность. (Адреналовый криз)

Адреналовый криз может возникнуть:

• В стрессовых ситуациях при хроническом Гипокортицизм, без прикрытия достаточной дозой гидрокортизона (частая причина); может быть первым сигналом недиагностированной болезни;
• Вследствие травматического повреждения здоровых надпочечников, кровоизлияния при ДВС-синдроме (например, при сепсисе), лечении антикоагулянтами или эклампсии, в случае внезапного прекращения длительного лечения глюкокортикоидами (вторичная недостаточность надпочечников);
• У пациентов в критической фазе заболеваний с тяжелым течением, из-за нарушения функции гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы в сочетании с резистентностью тканей к глюкокортикоидов и с избыточным воспалительным ответом.

Клиника.
• Продромальные симптомы: потеря аппетита, миалгия и плохое самочувствие.
• Угрожающий криз: усиление общей слабости, гриппоподобный боль в мышцах, боль в животе, тошнота, постепенное снижение артериального давления, возможно повышение температуры тела.
• Симптомы адреналового криза: значительная общая слабость, нарушение сознания, рвота, диарея, гипотония и тахикардия, шок.
Адреналовый криз, вызванного синдромом внутрисосудистого свертывания крови при сепсисе, особенно, менингококковом, если симптомы острой недостаточности коры надпочечников сопровождаются обширными кровоизлияниями в кожу – это синдром Уотерхауза-Фридериксена. У пациентов в критической фазе тяжелых болезней основным симптомом является гипотензия, не поддающаяся коррекции путем парентерального введения жидкостей и вазопрессоров. Сопровождается симптомами сепсиса или острой дыхательной недостаточности.

Лабораторные исследования:
• Биохимические анализы – гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия;
• Гормональные исследования – гипокортизолемия.

Визуализационные обследования: в зависимости от подозреваемой причины кризиса.

Неотложная помощь. Предусматривает гормонозаместительной терапии, регидратацию, этиотропную и симптоматическую терапию:
• Гидрокортизона гемисукцинат 150-200 мг в /в струйно, растворив в 5-10 мл воды для инъекций (не зарегистрирован по состоянию на 01.2014). Далее- постоянная в /в инфузия по 50-100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт.ст. возможен переход на в /м введения каждые 4-6 часов по 50-75 мг;
• При отсутствии гидрокортизона- раствор преднизолона натрия 1-2 мл (30-60 мг) в /в медленно;
• Если артериальное давление остается низким, вводят дезоксикортикостерона – ацетат (ДОКСА) 0,5 % раствор 1-2 мл в /м 2-32 р /сут (не зарегистрирован по состоянию на 01.2014);
• Устранение дегидратации: натрия хлорид- 0,9 % раствор, глюкоза 5 % раствор- 2-3 л) с добавлением в систему аскорбиновой кислоты- 25-30 мл 5 % раствора;
• При невозможности стабилизировать гемодинамику вводить в /в капельно, растворив в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида:
• Фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) 1% раствор – 1-2 мл;
• Никетамид (кордиамин) 25 % раствор – 1-2 мл;
• Норадреналина тартрат 0,2 % раствор – 1-2 мл.