Очерки гелиометеотропных катастроф

Эта работа не является каким-либо открытием. Основной объем работ был сделан трудами еще советских ученых, на данные которых я и опирался. Мне лишь оставалось несколько систематизировать материал, наработанный ими, кое-что уточнить и далее сконцентрировать его в конкретном продукте – компьютерной программе.

Предисловие

Сделав в 1996 г. компьютерную программу по метеостабилизации хронических заболеваний, я столкнулся с полным непониманием моего новаторства многими врачами. И связано это, как мне кажется, с двумя проблемами:
1. Многие наши врачи в своей работе еще мало пользуются компьютерами.
2. Вроде бы понятная всем простым обывателям проблема влияния погоды на самочувствие, у нас, врачей, в нашем научном образе мыслей не находит отражения. Происходит так потому, что этот важный вопрос в системе обучения не имеет фундаментальной теоретической базы. В конечном итоге, многие врачи разбираются в нем не больше, чем обычные граждане.

Проблема гелиометеотропных реакций особенно интенсивно исследовалась в 70-80-е годы. В 1973, 1979 и 1983 годах проблеме медицинской гелиометеорологии были посвящены всесоюзные съезды. Также проводились конференции различного уровня, отраслевые медицинские съезды, совещания и, как следствие, – лучше всех современные научные представления о влиянии погодных факторов на здоровье человека были систематизированы учеными – И.И. Никбергом, Е.Л. Ревуцким и Л.И. Сакали. Я пользовался исключительно их наработками, потому что более полного труда нигде не встречал. Конечно же, это сугубо моё понимание данного вопроса, и я не претендую на исключительность своего воззрения, оставляя читателю возможность изложить свою точку зрения.

В тексте четко разграничены мои комментарии с тем, что взято у разных авторов. В конце работы находится приложение, в котором – важная справочная информации.
На основании научных фактов, собранных и изученных, я попытаюсь теоретически доказать исключительную важность этой проблемы в смысле неблагоприятного влияния отрицательных погодных факторов на организм в наше время.
Но самое главное – будет понятна новая, более эффективная тактика в предупреждении и лечении обострений заболеваний. Я также думаю, что станет понятным один из основных механизмов срыва наших адаптационных возможностей и, как следствие, обострение или, возможно, начало развития хронического заболевания.

Глава первая

На обострение хронического заболевания или дизадаптацию здорового организма влияют две основные группы факторов: внутренние и внешние.
Внутренними факторами являются недостаток психологической культуры (неправильно реализованный стресс), нарушение биологической ритмичности, отчасти генетическая предрасположенность к тому или иному заболеванию и, отчасти, конституция, возраст и пол.
Внешними факторами являются изменения окружающей среды: климатические, погодные, социальные факторы, различного рода физико-химические и биологические изменения (к последним относятся: ускорения, перегрузки, вибрация, действие высоких и низких температур, давления, звука, лазерное излучение, электротравмы, отравление выбросами промышленных предприятий, радиационное облучение, вирусные, бактериальные, прочие эпидемии и другое).

Из внутренних факторов сейчас наиболее актуален недостаток психологической культуры как следствие конфликта между биологическими потенциалами человека и прогрессом техники. Он в значительной степени обуславливает современные особенности человеческого здоровья и требует отдельного обсуждения.
Также является актуальным нарушение природных биологических ритмов, которые обеспечивают приспособление организма к внешней среде. Основной причиной нарушений является ситуация, когда экономические, социологические и технические факторы превышают темпы и уровни биологической адаптации (И. Давыдовский). Благодаря биоритмам происходит внутреннее развитие организма и повышение выработки устойчивости к воздействию факторов внешней среды, о чем отчасти пойдет разговор дальше.
В то время, когда формировалась физиология современного человека, жизнедеятельность активизировалась с рассвета и полностью заканчивалась с наступлением темноты. Зимой, когда день короток, человек лишь тратил накопленные за лето припасы, и его физическая активность была самой минимальной из всех сезонов года. Он жил в полной гармонии с природой – днем он тяжело физически трудился, ночью крепко спал. В то время у него снижались энерготраты организма, уменьшалась величина основного обмена, пульс был замедленным, снижалось артериальное давление, уменьшался систолический и минутный объем крови, снижалось содержание сахара в крови, активизировались трофотропные процессы. Соответственно ночью у него минимально уменьшалась возбудимость коры головного мозга, мышечная сила и работоспособность. Сейчас же масштабы физиологического извращения таковы, что чуть ли не у 40% населения возможно резкое повышение артериального давления еженощно.

Я бы не стал подробно останавливаться на этом, если бы не три обстоятельства:
1. Нарушение естественных ритмов является последствием современной НТР, значение которой сейчас нарастает в геометрической прогрессии.
2. Отрицательные факторы погоды особенно ярко проявляются в критические даты индивидуальных биоритмов (физического, эмоционального и интеллектуального циклов).
3. Многие хронические и некоторые острые заболевания имеют четкую сезонную зависимость. Так, например И. Марков выделяет 5 групп заболеваний:
♦ с весенне-летним максимумом и осенне-зимним минимумом (фотодерматозы, пеллагра, пернициозная анемия и др.);
♦ с летне-осенним максимумом и зимне-весенним минимумом (острые и хронические гастроэнтериты, колиты, сальмонеллез, дизентерия и др.);
♦ с осенне-зимним максимумом (бронхиальная астма, острый нефрит, ангина);
♦ с зимне-весенним максимумом и летне-осенним минимумом (авитаминозы, крупозная пневмония, туберкулез);
♦ с осенним и весенним максимумом и летним минимумом (ОРЗ, бронхоэктатическая болезнь, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, стенокардия, псориаз и др.).

Хочу заметить, что, например, для стенокардии на осень и весну приходится наибольшее количество дней с неблагоприятными погодными ситуациями, что, в свою очередь, определяет данную сезонность для этого заболевания. Мало того, есть даже разница в сезонном развитии «передних» и «задних» инфарктов миокарда. «Передние» локализации отмечаются чаще всего в марте-апреле, «задние» – в августе-сентябре. Вся выше перечисленная сезонность характерна только для нашей (Европейской части бывшего СССР) климатической зоны, т.к., скажем, в южных штатах США и Египте максимум инфарктов миокарда приходится на летний период.
Из внешних факторов в настоящее время социальные факторы занимают одно из основных мест по дизадаптационному действию. К ним относятся: урбанизация (разрыв между биологической природой человека и современным образом жизни), глобальные катастрофы (войны, стихийные бедствия, развал экономической и политической системы) и др. В целом эта группа факторов наиболее изучена, т.к. по силе своего действия она довольно значительна, но действует на определенном промежутке времени, например, только некоторые годы или десятилетия и, соответственно, общество более ориентировано на корректировку этих факторов как на более быстро преодолимые.

Климатические факторы тоже относятся к широко распространенным и тоже неплохо изучены.
♦ Климат диктует организму некоторые требования физиологического характера, которые, в случае их не игнорирования, могут вредить здоровью;
♦ Климат обуславливает круг патогенных микробов в окружающей среде и клинические признаки вызванных ими болезней;
♦ В зависимости от климата выращиваются определенные сельскохозяйственные культуры, разводятся определенные животные и употребляется соответствующая пища. Таким образом, от климата в значительной степени зависит благосостояние, питание, образование и общее развитие людей, что тесно связано с их здоровьем (А. Брайсесон, К. Соутар, 1994 г.). Среди вредных климатических факторов отмечают проживание, например, в тропических странах (жара, повышенная влажность, слаборазвитая медико-санитарная служба), в странах северных широт (холод, неравномерное в течение года облучение ультрафиолетом, недостаток кислорода), в высокогорных странах (недостаток кислорода, холод, понижение атмосферного давления).

Любую местность условно можно разделить на местность с умеренным и экстремальным климатическим воздействием.
Однако самым распространенным, но менее известным и, соответственно, менее корректируемым остается погодный (гелиометеопатологический) фактор. Самым распространенным он является потому, что далеко не всё население нашей планеты воюет, страдает от экономических бедствий или проживает в зоне с экстремальным климатическим воздействием, а вот атмосферная и гелиогеофизическая среда охватывает всё живое Земли, и малейшее изменение её касается всего, за исключением разве что могильного мрамора. По силе воздействия погодный (гелиометеотропный) фактор не так ярко выражен, как социальные факторы, но сопровождает человека всю его жизнь подобно льву, проживающему рядом со стадом антилоп и систематически отбирающего себе очередную ослабевшую жертву.

Особенно он становится актуальным в современное время. Обусловлено это одной причиной – возрастанием роли научно-технического прогресса.
С одной стороны, научно-технический прогресс уничтожает изнурительные, немеханизированные формы труда, создает средства защиты от ряда болезней, способствует увеличению продолжительности жизни, улучшению здоровья людей, все более полной реализации способностей значительного контингента населения. С другой – происходит нарастание обратных явлений: обнаруживаются значительные вредности, связанные с интенсивным ростом загрязнения окружающей среды, нарушением экологического равновесия, снижением уровня физических нагрузок и возрастанием психоэмоционального напряжения.

Очень важными последствиями НТР, в смысле влияния на повышение гелиометеочувствительности, являются следующие:

1. Ускорение всех демографических процессов и изменений в состоянии здоровья за короткий промежуток времени (несколько десятилетий), связанное с общественно-политическим и социально-экономическим развитием населения мира, обусловленных, как было сказано, научно-техническим прогрессом и кардинальным изменением образа жизни привело к тому, что в развитых странах сложился новый тип патологии:
– определился ряд заболеваний, имеющих высокий уровень распространенности и являющихся одной из главных причин смертности населения – в частности заболевания сердечно-сосудистой системы. Только в 1967 г. число умерших от гипертонической болезни и атеросклеротического кардиосклероза по сравнению с 1960 г. увеличилось вдвое (Г.И. Косицкий). В наше же время в Украине, как и в странах СНГ, повышенное артериальное давление отмечается у 44% населения, что, по-видимому, еще не является пределом;
– выделилась группа важных, но ранее редко встречавшихся заболеваний: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, аллергические расстройства, а также глаукомы, врожденные аномалии, некоторые болезни крови и др.
– изменился характер течения привычных заболеваний, особенно хронического типа патологий, появились трудно диагностируемые, стертые, атипичные формы с увеличением латентного периода, т.е. происходит сплошная хронизация патологии;
– наметилось увеличение множественной патологии (множественные причины смерти, сочетание различного рода заболеваний у одного лица, отклонения комплексного характера от физиологических норм);
– произошло ускорение физического развития подрастающего поколения (акселерация), отмечается увеличение дисгармоничности физического развития. Изменение образа жизни, питания, адинамичность привели к увеличению лиц с избыточной массой тела и соответствующему влиянию на здоровье населения;

2. Произошло резкое увеличение части городского населения, изменение характера труда, занятого в производстве, увеличение доли грамотного населения.
В настоящее время процент городского населения по развитым странам составляет не менее 70%, что понятно без всяких комментариев.
Характерными особенностями современного производства являются: повышение темпа труда, его отчетливо выраженный эмоциональный характер, уменьшение доли физического труда в результате механизации и автоматизации производства, снижение двигательной активности;

3. Увеличилось количество нервно-психических расстройств.
Усложнение эмоциональной жизни современного человека, способствуя формированию высоковозбудимого подкорково-коркового комплекса, подчас не контролируемого корой, часто приводит к патологическим результатам, особенно в случае неправильного реагирования на стресс.
Нервно-психические напряжения, различающиеся в условиях городской и сельской жизни, могут объяснить более высокую заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца населения столичных и крупных городов (Т. Карсаевская, А. Шаталов, 1975). Если в начале ХХ века основными причинами смерти были туберкулез и пневмония, то в настоящее время наибольшую угрозу представляют сердечно-сосудистые заболевания, рак и нервно-психические расстройства (Ю. Лисицын, 1987 г.);

4. Произошло увеличение продолжительности жизни населения.
По данным Организации Объединенных Наций, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн. лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. По прогнозам ООН, к 2000 этот показатель должен был быть около 590 млн, а к 2025 г. превысит 1100 млн, т.е. увеличится по сравнению с 1975 г. на 224%. Более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых болезней приходится на людей 60 лет и более. Таким образом, старение населения самым активным образом влияет на структуру его смертности и заболеваемости, усиливая значение хронизации патологии;

5. Повысился уровень загрязнения атмосферы. Хочу отметить, что неблагоприятные погодные условия могут еще и отрицательно влиять на уровень загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта.

Все выше сказанное только объясняет резкое повышение гелиометеочувствительности населения в настоящее время, но влияние погоды человеческий организм испытывал и пятьдесят, и сто тысяч лет назад. Только тогда он беспрекословно подчинялся её влиянию, мало того, он заранее чувствовал ее изменение и готовился к ее переменам, как любой другой зверь. Погода для него была частью высших, обожествляемых сил. Для него не было лучшего праздника, чем ясный солнечный день, дающий возможность достать себе пропитание, отбиться от враждебных набегов или обустроить свое жилище. Т.е. до всей нашей урбанизации и эры экологического загрязнения погода определяла поведение человека – чем сильней было раздражающее действие погоды, тем меньше была физическая активность первобытного человека. В ливень или метель он грелся у очага, а не занимался охотой и не воевал. С того времени наша физиология мало изменилась, а в век урбанизации мы вообще перестали придерживаться тех правил и стали рассчитываться инсультом, инфарктом и, в конечном итоге, жизнью, внешне, казалось бы, здоровых людей. А ведь это не война, и причины эти предотвратимы, но современная цивилизация нас крепко держит в своих революционных руках.

Прежде чем перейти к анализу деталей, считаю необходимым остановиться на общих вопросах, объясняющих степень этой зависимости. В основе любой науки лежит философия, без анализа которой трудно полностью понять суть явления. Напомню некоторые основные исходные философские моменты естествознания.

Основным законом естествознания является закон сохранения материи. Вот суть этого закона: материя вечна, и ее количество во Вселенной неизменно. Материя не может исчезнуть бесследно или возникнуть из ничего. Следует иметь в виду, что масса и энергия не могут существовать независимо друг от друга. Если от одного тела другому телу передается энергия, то вместе с этой энергией передается всегда и некоторая масса. Количество массы, передаваемое таким способом, может быть различным. Однако при передаче определенного количества энергии количество передаваемой массы не может быть меньше определенной величины.
Закон сохранения энергии – это частный случай более общего закона сохранения материи. Закон изменения энергии – один из общих абсолютных законов природы. По этому закону энергия любого вида при любых материальных процессах претворяется в другие виды в равновеликих количествах. При взаимодействии материальной системы с внешним светом увеличение (уменьшение) энергии системы всегда равняется увеличению (уменьшению) энергии материальных объектов. Количественное сбережение энергии возможно в замкнутой системе, т.е. в такой, для которой ее взаимодействием с внешним светом можно пренебречь. Этот закон доказывает единство света и единство всего движения во Вселенной. Отсюда следует, что «любое эмоциональное, физиологическое, физическое или химическое воздействие (будь то радость, печаль, горе, волнение, болевое раздражение, изменение атмосферного давления, космической радиации, влажности среды, прием лекарства, даже безобидная, подчас незаметная физиотерапевтическая процедура и т.д.) может явиться толчком к выходу организма из состояния динамического равновесия, в котором он пребывает. Любое влияние или воздействие может оказаться «отклоняющим» или, точнее сказать, «возмущающим».

Возмущающие воздействия вызывают изменения регулируемой величины, которые должны устраняться системой регулирования. Этот закон, сформулированный немецким физиологом Г. Дришлем, лежит в основе теории гомеостаза (гомеостаз – это, по существу, частный случай закона сохранения материи и энергии). По разным параметрам границы гомеостаза бывают жесткими и подвижными, меняясь и варьируя в зависимости от индивидуальных, климатических, географических, сезонных условий. В процессе усиления или ослабления регуляторных механизмов они могут меняться – расширяться или суживаться. Выход из границ гомеостаза совершается неодинаково у разных людей и, как правило, сопровождается определенными патологическими явлениями (Г. Кассиль, 1978)».

Все это известные врачам истины, но, к большому сожалению, на этих истинах и заканчиваются наши познания гелиометеотропных реакций человека, т. е. дальше общих положений в такой важной дисциплине мы не идем.
Научными исследованиями И. Никберга, Е. Ревуцкого и Л. Сакали доказано, что около 40% лиц метеочувствительны (т.е. субъективно определяющие воздействие погоды), а в старших возрастных группах и среди больных ИБС, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, ревматизмом в любом возрасте 80% метеочувствительных. К тому же данными А.Мазурина и К. Григорьева (1977) показано, что, например, более 30% обострений язвенной болезни в году вызывается неблагоприятными погодными изменениями.

Чувствительность к погодным воздействиям широко распространена и для различных контингентов населения колеблется в пределах от 10% до 90% и более (Д. Ассман, 1966; Н.Воронин, 1969; Т.Андронова, 1982 и др.).
Столь широкий диапазон метеочувствительности обусловлен различной степенью ее выраженности в зависимости от многих факторов: возраста, состояния здоровья, характера и тяжести течения основного заболевания и др. R. Duffi (1983) обращает внимание на высокую (более 30%) чувствительность к погоде практически здоровых лиц.
У детей метеочувствительность при различных заболеваниях колеблется от 10,6 до 61% (А.Мазурин и соавторы, 1978).

По данным анкетного обследования, более 700 человек связь самочувствия с погодными условиями (метеочувствительность) отмечают в зависимости от возраста – от 50% до 95% больных ИБС.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, редко бывающие на открытом воздухе, с частыми напряжениями эмоциональной сферы отрицательного характера, страдающие нарушениями обмена веществ и болезнями печени, чаще реагировали на изменение погоды. Городские жители намного метеочувствительны, чем сельские (64,5 и 28,1 % соответственно по данным Н.Яковлева, 1971), т.е. метеочувствительность у городских жителей в 1,5 – 2 раза выше, чем у сельских.
Более 20% метеочувствительных больных отмечают подобную чувствительность у близких родственников, что свидетельствует о возможной роли наследственных факторов и генезе метеочувствительности и целесообразности специального изучения данного вопроса.
Что же касается таких стрессогенных заболеваний, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, то по данным В.Ежевской (1968) и А. Дахина (1965 и 1971) более чем 60-70% обострений этих заболеваний было связано с погодой.
Самочувствие и работоспособность также зависят от периода года. Наименее благоприятны в климатических условиях Киева март, апрель, октябрь, декабрь; наиболее благоприятные – май, июнь, сентябрь, июль, август (последние два при условии, что они не очень жаркие – температура днем не выше +27°С). Большинство больных хорошо переносят умеренно морозную погоду (-5 -10°С). В целом зимний и летний периоды переносятся легче, чем весенний и осенний.

Эти данные согласуются с нашими (И. Никберг, 1971, 1980) наблюдениями, показавшими, что в климатических условиях Киева на переходные периоды года приходится более 70% годовой совокупности неблагоприятных погод. Более 60% опрошенных больных ощущают предстоящее изменение погоды за сутки. При этом 20% больных вынуждены обращаться за неотложной и скорой медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия, обусловленного, по их мнению, неблагоприятной погодой, либо самостоятельно прибегать к дополнительному приему лекарств (гипотензивных, седативных, болеутоляющих).
Даже эти отрывочные цифры впечатляют, и только это должно сразу навести внимательного читателя на мысль – не является ли отрицательное воздействие погодных факторов одним из основных пусковых механизмов обострения современного патологического процесса? И если это так, то, соответственно, коррекция отрицательного воздействия погоды должна занять одно из главных мест в профилактических и лечебных мероприятиях сегодня. Теперь самое время вспомнить общеизвестные представления о погоде и рассказать о её медицинской характеристике

Глава вторая

Погоду можно определить как динамическую совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы, регистрируемых в данной местности в относительно коротком временном интервале, обусловленную взаимосвязанным комплексом процессов, протекающих в атмосфере, подстилающей (земной) поверхности и в космическом пространстве.

Основными метеорологическими элементами погоды являются:
– температура воздуха
– атмосферное давление
– влажность воздуха
– облачность
– атмосферные осадки
– температура почвы
– содержание кислорода в воздухе
– атмосферное электричество
– ионизация атмосферы
– электрическое поле земли
Также на нашу жизненную активность влияют некоторые гелиофакторы. Наиболее изучена солнечная активность. Ее основными элементами являются:
– солнечный ветер (истечение плазмы в межпланетное пространство)
– поток радиоизлучений
– солнечные пятна (факелы, хромосферные вспышки, протуберанцы и т.д.)
– геомагнитное поле

Последние элементы особенно тесно связаны между собой, т.е. изменение одного из них соответственно влечет адекватное изменение других.
Для медицинской оценки погоды существует много прикладных классификаций. Я считаю, что оптимальной является классификация И. Никберга и соавторов. Он выделяет три типа погоды: благоприятную, умеренно неблагоприятную и неблагоприятную. Хотя и в моей программе, и в нижеследующем повествовании типы погоды подразделяются на благоприятную, раздражающую и острую (как предлагал Н.Введенский с целью оценки силы раздражения), смысл остается тот же, что и у И. Никберга – разница здесь только в терминологии.

• Благоприятная погода (I-й тип по И. Никбергу).
Устойчивая внутримассовая погода преимущественно антициклонического типа.
Ровный ход метеоэлементов. Отсутствие фронтальных зон. Слабые восходящие токи воздуха.
Малая облачность (0-4 балла), отсутствие осадков или не более 5 мм/сутки.
Межсуточный перепад атмосферного давления до 5 гПа, градиент падения его за 3 часа не более 1 гПа.
Межсуточный перепад среднесуточной температуры до 5°С.
Относительная влажность 55-70%, скорость движения воздуха (ветер) до 5 м/сек.
Понятно, что этот тип погоды не требует никаких гелиометеокоррегирующих мероприятий, даже наоборот, в это время можно без вреда уменьшить основную лекарственную нагрузку, увеличить объем и интенсивность выполняемых работ всем категориям больных и спортсменам.

•  Раздражающий тип погоды (умеренно неблагоприятная (II-й тип) по И. Никбергу).
Умеренные внутри- и межсуточные изменения метеоэлементов. Возможны постепенная смена воздушных масс с разными термобарическими свойствами, прохождения малоактивных атмосферных фронтов.
Переменная нижняя облачность 5-8 баллов, осадки 8-20 мм/сутки, возможны непродолжительные грозы, метели.
Межсуточный перепад атмосферного давления 5-10 гПа, градиент падения давления 2-3 гПа за 3 часа.
Изменение температуры воздуха на 5-10°С.
Относительная влажность 75-85%, усиление ветра до 6-12 м/сек, восходящих вертикальных токов воздуха.
Снижение весового содержания кислорода на 5-10 г/м3, абсолютное его содержание летом менее 275-280 мг/м3.
С целью более избирательной коррекции мной в программе группа раздражающего типа погоды разделена на три подгруппы:
1) Слабораздражающий тип погоды с небольшим раздражающим действием. Большинство погодных элементов этого типа являются оптимальными. Этот тип погоды требует небольших, как правило, неспецифических корректирующих мероприятий.
2) Раздражающий тип погоды, характеризующийся достаточно заметным напряжением адаптивных возможностей не тренированного организма и необходимостью коррекции у спортсменов высокого класса, находящихся в периоде сверхинтенсивных нагрузок и больных тяжелой и средней степени тяжести.
3) Сильнораздражающий тип погоды, часть элементов которого имеет острые тенденции и в совокупности приближается к острому типу. Этот тип погоды уже требует значительных корректирующих мероприятий для всех категорий лиц, подверженных гелиометеорологическим влияниям.

•  Острый тип погоды (неблагоприятная погода (III-й тип по И. Никбергу).
Контрастное изменение синоптической ситуации, быстрая смена воздушных масс с разными термобарическими свойствами.
Сплошная нижняя облачность 8-10 баллов, значительные (более 20-24 мм/сутки) осадки. Возможны сильные грозы, метели.
Межсуточный перепад атмосферного давления более 10 гПа, градиент падения атмосферного давления более 3 гПа за 3 часа.
Активная фронтальная деятельность, сопровождающаяся резкими колебаниями метеопоказателей.
Выраженный циклонический тип атмосферной циркуляции, ветер, осадки, грозы. Летом стойкое повышение температуры воздуха до 27-28°С и более, относительная влажность более 75%.
Межсуточный перепад среднесуточной температуры на 10-15°С, особенно при отрицательном градиенте падения атмосферного давления и резком повышении температуры зимой.
Относительная влажность более 85%, скорость ветра более 12 м/сек.
Падение весового содержания кислорода до 270 мг/м3 и менее. Падение весового содержания кислорода в воздухе более чем на 15 г/м3.
При остром типе погоды необходимо значительно снизить физическую и психо-эмоциональную нагрузку, проводить неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия, как больным, так и здоровым лицам. Проводить специфическую коррекцию больным различных степеней тяжести и спортсменам в периоде интенсивных нагрузок.

Для удобства компьютерного обсчета погодной ситуации ввиду невозможности повсеместного получения данных на все гелиофизические элементы, я применил унифицированную методику оценки основных широкодоступных показателей.
К ним относятся:
– межсуточный перепад среднесуточной температуры воздуха;
– межсуточный перепад атмосферного давления;
– облачность;
– скорость ветра;
– уровень кислорода в воздухе;
– уровень геомагнитной активности;
– уровень атмосферного давления;
– наступление погодного фронта;
– изменение обычной сезонной температуры (для лета и зимы).

Эти данные легко могут быть получены любым врачом в любом месте и, соответственно, быстро проанализированы. Смысл анализа состоит в том, чтобы по имеющимся изменениям погодных элементов определить степень их раздражающего действия на организм и далее внести необходимую коррекцию для стабилизации системы гомеостаза, т. к. в ответ на вышеперечисленные погодные изменения в организме развивается специфическая стресс-реакция. Смысл её состоит в следующем: чем резче изменения погоды, тем сильней изменения в организме и тем сильней задействованы компенсаторные возможности. Эта стресс-реакция может быть компенсирована, если организм здоровый, и декомпенсирована, если больной. Выражается это от едва уловимых нарушений профессионального стереотипа поведения у здоровых людей до тяжелых обострений сердечно-сосудистых и иных заболеваний.

Глава третья
Как видим из всех вышеперечисленных фактов, гелиометеореакция, как правило, проявляется обострением хронического заболевания. Однако клинические симптомы этого обострения не полностью вписываются в известную нам классическую картину. Об этом и пойдет речь в этой главе.

На мой взгляд, классификация А.Жукова и соавторов наиболее точно охватывает неспецифические проявления ГМПР, помогая разобраться в сути этого нового направления медицины. Однако существуют и другие особенности, проявляющиеся на популяционном уровне, которые обладают значительной информационной ценностью.

Поскольку ГМПР обычно возникает на фоне имеющегося хронического заболевания, определение погодообусловленного характера возникших реакций в ряде случаев представляет сложную задачу. Признаками, отличающими погодообусловленный характер обострения заболевания от других причин, являются синхронность, относительная массовость и относительная кратковременность возникших нарушений у больных с одинаковыми заболеваниями либо практически здоровых лиц до, во время или после той или иной погодной ситуации, гелиогеофизического явления. Существенно и то, что такие реакции возникают на фоне обычного режима дня, питания, труда, лечения и не связанны с их отклонениями.

Наличие пространственно-временной связи наблюдаемой реакции организма с той или иной погодной ситуацией и относительная массовость этой реакции – главные условия для квалификации ее как погодообусловленной. Весьма важным признаком является также относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной ситуации (В.Овчарова, 1982).

Кроме того, различают несколько групп эффектов от воздействия погодных факторов. По характеру и механизму влияния различают следующие основные эффекты погодных воздействий (В.Овчарова):
1. Тонизирующий – самочувствие хорошее, улучшение настроения, повышение работоспособности. У лиц с пониженным артериальным давлением улучшается общее состояние, повышается работоспособность, нормализуется артериальное давление, уменьшаются проявления хронической гипоксии. У больных гипертонической болезнью возможно небольшое повышение артериального давления, умеренная тахикардия, незначительная головная боль и боль в сердце. Метеорологические условия характерны для стационирования зоны высокого атмосферного давления, т.е. антициклоном.
2. Спастический – боль спастического характера различной локализации, ухудшение сна, раздражительность, нарушение гемодинамики (тахикардия), возможно повышение артериального давления, изменение ЭКГ, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. У лиц с пониженным артериальным давлением эти же проявления, но менее выражены. Спастический эффект обычно связан с установлением зоны высокого атмосферного давления, прохождением холодного фронта погоды, понижением температуры зимой и повышением летом, уменьшением влажности.
3. Гипоксический – повышение артериального давления, боль различной локализации, слабость, утомляемость, сонливость, одышка. Возможны сердцебиение, тахикардия, отечность тканей и зуд кожи, снижение насыщения артериальной крови кислородом и общего потребления его. У лиц с пониженным артериальным давлением те же объективные и субъективные проявления, усиление гипоксии. Метеоусловия характеризуются снижением атмосферного давления, повышением температуры зимой и снижением – летом, повышением абсолютной влажности, уменьшением содержания кислорода.
4. Гипотензивный – у лиц с повышенным артериальным давлением возможно его снижение, улучшение общего самочувствия. У лиц с пониженным артериальным давлением – умеренная слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, небольшое повышение потребления кислорода. Метеоусловия характеризуются падением атмосферного давления, повышением температуры зимой и снижением – летом, увеличением абсолютной влажности, содержания кислорода.

Сразу же замечу, что вышеперечисленное описание типов погоды несколько неточно и в некоторых деталях автор выдает, скорее всего, желаемое за действительное. Так, например, в тонизирующем типе погоды артериальное давление у больных вряд ли повышается в ответ на метеотропное воздействие, поскольку в зоне антициклона возбуждаются прессорные системы с целью адаптации организма под воздействием повышенного атмосферного давления. В свою очередь, гипотензивный тип погоды вряд ли характеризуется пониженным атмосферным давлением, т.к. понижение атмосферного давления приведет к возбуждению прессорных структур и, как следствие, – к повышению артериального давления. То же самое будет происходить и при спастическом типе погоды. Спазм – это реакция вследствие возбуждения прессорных систем. К тому же, следует отметить, что эти реакции свойственны здоровому или достаточно компенсированному организму. Вполне вероятно, что в условиях тяжелой декомпенсации изменение атмосферного давления в любую сторону может вызвать гипертонический криз.

В жизни мы часто сталкиваемся с этим явлением, однако опять же дальше разговоров не идем. Исключение составляют лишь опытные рыбаки, знающие эту закономерность и пользующиеся ею для поиска рыбы. Для того, чтобы лучше представить механизм влияния атмосферного давления на организм рыб, необходимо вспомнить, что нормальное атмосферное давление – это давление весом 1 кг на 1 квадратный сантиметр. Это равнозначно весу (массе) столба ртути высотой 760 мм (76 см) или весу 10-метрового (1000 см) столба воды. 1 мм ртутного столба соответствует примерно 13 мм (1,3 см) столба водного. Таким образом, если, к примеру, атмосферное давление увеличится на 20 мм, то рыбы воспримут его как повышение уровня воды на 26 см. Находясь на привычной для них глубине, они будут при этом испытывать излишнюю нагрузку. Инстинктивно желая «сбросить» ее, поднимутся ближе к поверхности воды. С понижением давления рыба уходит на глубину, клев ее ухудшается (П.Ивнев, 1995).

Следует отметить, что эти типы довольно условны и в том смысле, что они отражают только реакции организма на метеоусловия, не учитывая космических факторов.
Исходя из вышесказанного, также можно заметить, что при определенных погодных обстоятельствах возможно ухудшение состояния одних больных и одновременно – улучшение для других. Это зависит как от предрасположенности организма к тем или иным патологическим состояниям, так и исходного его состояния.
Также гелиометеореакция проходит в рамках нескольких фаз. Согласно мнению Г.Данишевского, гелиометеореакцию можно рассматривать как динамический процесс, включающий несколько последовательных фаз: начальную, фазу перестройки динамического стереотипа, фазу устойчивого приспособления, что соответствует всем общим закономерностям, присущим любому патофизиологическому процессу.

В зависимости от степени проявления гелиометеореакции, выделяют три степени тяжести (В. Овчарова и соавт., 1974 г.):
• легкую – жалобы преимущественно общего характера: нерезко выраженные недомогания и психоэмоциональные нарушения, усталость снижения работоспособности, нарушение сна, боль в суставах.
• среднюю – общее недомогание, гемодинамические сдвиги, усиление или появление симптоматики, характерной для основного заболевания.
• тяжелую – острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелые гипертонические кризы, обострения ИБС, астматический приступ и др. Здесь все логично, и комментировать это, я думаю, нет нужды, поэтому считаю необходимым остановиться на рассмотрении особенностей проявления.

Так как все гелиометеорологические элементы тесно связаны между собой и изменение одного влечет изменение других, то, как правило, мы имеем дело с сочетанным механизмом реализации. Результаты этого механизма очень разнообразны, но в итоге они сводятся к некоторым общим проявлениям, что и определяет специфичность метеопатологической реакции:
1. Гелиометеореакция носит синхронный и массовый, но специфичный характер, т.е., например, в дни с циклонами и грозами одновременно появляется обострение заболевания у большинства больных ИБС, находящихся в данный момент на амбулаторном или стационарном лечении (несмотря на обычное лечение и режим дня). В это время, скажем, больные ревматизмом могут отмечать легкие изменения общего самочувствия, но обострения у них не будет. Большинство ощущает ухудшение в день изменения погоды и несколько дней после этого события. Исключение лишь составляют магнитные бури, которые иногда вызывают ответные изменения в организме за 2-3 дня до пика своей активности.
2. Гелиометеореакция носит внезапный и кратковременный характер в пределах воздействия неблагоприятных факторов.
3. Наряду с типичными симптомами обострения хронической болезни возникают симптомы, обусловленные нервными нарушениями: миалгии, боли в костях, суставах, цефалгии, раздражительность, нарушения сна, настроения и вегетативные расстройства. Эта особенность является главной наряду с вышеназванной. Отличить обострение заболевания, вызванное каким-либо другим фактором и фактором погоды можно только благодаря этим трем обстоятельствам.
4. Кроме пространственно-временной связи есть еще и четкая силовая зависимость – чем резче и сильнее изменения атмосферы и космических факторов, тем сильней изменения в организме и тем больше напряжение компенсаторных механизмов.

Алексей УСТЕЛЕНЦЕВ семейный врач, Черниговская обл.