Муки и радости Черкасского здравоохранения

Размышления по итогам общеобластного совещания
с медицинским активом области и не только…

Знаменательные даты
позволяют нам понять
Сколь духовно мы богаты,
иль бедны – кому как знать!
Никита ВИКТОРОВ

Отгремели салюты Великой Победы, отмаршировали военные парады, вернёмся к будням. Нелишне только будет напомнить, отдавая должное военной медицине Великой Отечественной, что в строй было возвращено 74 % раненых и больных!
27.04.10 г. в Черкассах состоялось областное совещание медицинского актива области, на котором с отчетным докладом «Про проблемні питання та пріоритети розвитку галузі охорони здоров’я області» выступил начальник управления Юрий Васильевич Кувита.
Прежде чем характеризовать состояние здравоохранения в области, позволим некоторые предварительные суждения.

Так уж сложилось в нашем молодом государстве, что порядком устав от победных реляций и аллилуйщины советских времён, мы как-то незаметно впали в мрачный пессимизм критиканства и общественно-социального мазохизма. У нас всё плохо: и политики, и чиновники, и погода, и урожаи, ну всё-всё! Кругом жульё и коррупция, кругом воровство и предательство «национальных интересов», кругом – происки иноземных наёмников! Упиваясь от свободы слова (слова ли? Скорее – болтовни!), скороспелые, бойкие пером авторы, заполнили информационное пространство сплошной «чернухой», в которой главным аргументом звучит: «поговаривают, что…» и дальше следуют совершенно бездоказательные измышления автора (или говорящего).

Справедливости ради надо сказать, что журналистская «туфта» имела место во все времена, и благородство профессии не всегда присуще всем её представителям. А ведь «словом можно убить, словом можно спасти, словом можно полки за собой повести…». Хорошо – если спасти, хуже – если убить, оболгать, дискредитировать, «к штыку приравнять перо». Во вседозволенном Интернете некоторые авторы прямо упиваются возможностью облить грязью людей, чья значимость в обществе известна. И это не ново – ещё дедушка И.Крылов писал: «Ай, Моська! Знать она сильна, коль лает на Слона!».

Это к тому, что здравоохранение и практическую медицину не ругает только глухонемой. Вот где коррупция, вот где рвачи! Вот куда народные деньги уходят! То, что испокон веков в нашей стране медицина финансировалась «по остаточному принципу», что практические врачи и медсёстры перебивались, что называется «с хлеба на воду» как-то забылось, как и то, что не врачи с медсёстрами придумали идеологический лозунг: «Обогащайтесь»!

Да, дикий капитализм в фазе первичного накопления капитала не облагородил душу врача. А как вы хотели? Нажива она и есть нажива! Мораль, говорите? Ах, оставьте! У нас морален тот, кто богат!

И даже в такой атмосфере есть люди, озабоченные благополучием общества, для которых долг профессии – не простой звук. Вот такие люди – медицинский актив, собрались на совещание под председательством глубоко и заслуженно уважаемым доктором Ю. Кувитой.
У автора этих строк с «начальством» отношения всегда были, мягко говоря, непростые. Активная жизненная позиция и вольнодумство, временами переходящие во фронду, не нравились «начальству». Однако, под конец трудовой жизни, Господь меня вознаградил: мои начальники ценят именно то, за что раньше доставалось на орехи: независимость суждений и профессионализм. А мне, в свою очередь, довелось увидеть в медицинских чиновниках не чинуш, а толковых организаторов (как сейчас говорят – менеджеров), умных, энергичных, переживающих за общее дело и, кстати, очень нездоровых. Среди врачей вообще очень мало здоровых людей. Неудовлетворительные условия труда медицинских работников, неблагоприятная производственная среда определяют более высокую профессиональную заболеваемость по сравнению с работниками других бюджетных отраслей. Так, показатель заболеваемости в здравоохранении в 30 раз выше, чем в образовании, в 33 раза выше, чем в торговле и в общественном питании (Г.Г.Онищенко, 2000), а по данным ВОЗ (2002) продолжительность жизни врача составляет в среднем 54 (!) года.

Быть руководителем в развалинах бывшего постсоветского здравоохранения непросто! «Энтузиазм миллионов» иссяк. За всё надо платить или расплачиваться. За здоровье нужно платить очень дорого, за болезнь – ещё больше. Таковы реальности жизни, и никакое здравоохранение не в состоянии обеспечить «бесплатную медицинскую помощь» – не по карману!
В этих условиях умение находить источники финансирования для здравоохранения области – величайшее мастерство руководителя. Ведь здравоохранение хронически «недофинансируется».

Цитата: «Бюджет галузі охорони здоров’я області зріс за останні чотири роки в 1,9 разу і становив у 2009 році 790 мільйонів гривень. Власні позабюджетні надходження лікарняних закладів за останні роки мали тенденцію до зростання і в 2009 році становили майже 58 мільйонів гривень».

На что пошли деньги? Продолжим цитату: «Заробітна плата та видатки на оплату енергоносіїв та комунальних послуг у консолідованому бюджеті становила до 77,6%, а у деяких регіонах понад 90%. Видатки на медикаменти і вироби медичного призначення за минулий рік становили майже 60 мільйонів гривень проти 45 мільйонів у 2008 році, але вони покривають незначний відсоток від потреби».
Как в условиях «финансового кризиса и хронического недофинансирования отрасли» живут медицинские работники?
Цитата: «Середня заробітна плата працівників галузі в минулому році дещо зросла, але, звичайно, рівень її і темпи підвищення залишають медичних працівників одними з найнижчеоплачуваних серед усіх галузей економіки України, – у лікарів до 1 тисячі 995 гривень, а у молодших медичних спеціалістів – до 1 тисячі 190 гривень». Как говорится – по одёжке протягивай ножки! Стоит ли удивляться, что «за минулий рік чисельність лікарів зменшилася на 35. Дефіцит лікарських кадрів на початок 2010 року становить 1527 осіб. При цьому, звичайно, укомплектованість штатних посад фізичними особами (лікарями) щорічно зменшується на 1% і залишається нижчою від даного показника по Україні в цілому відповідно 75% проти 80%. Протягом останніх років молодими спеціалістами заповнюється лише 40 – 50 лікарських посад на рік при потребі 250 – 300 лікарів. Відсоток лікарів-пенсіонерів, які працюють, зріс у 2009 році до 29%, ще близько 20% лікарів – це особи передпенсійного віку».

Таким образом, около половины контингента врачей – люди предпенсионного и пенсионного возраста! В этом есть своя радость: нас, пенсионеров, не сократят, не прогонят на нищенскую пенсию, мы ещё нужны, ещё поработаем!
По горькому признанию Ю.В. Кувиты: «Ще складнішою є кадрова ситуація на селі. Тільки за останні чотири роки укомплектованість лікарями лікарських амбулаторій зменшилась з 69% до 61%, дільничних лікарень – з 71% до 68%. На початок року в області функціонують 12 лікарських амбулаторій без фізичних осіб лікарів взагалі та 6, у яких працює лише лікар-стоматолог».
Отчего же так? Понятно! Кому из молодых врачей захочется прозябать в сельской глуши, да ещё на мизерную зарплату и без квартиры? За прошлый год для медработников области выделено всего 4 (!) квартиры! Трём молодым специалистам были предоставлены квартиры под угрозой отъезда. Вот такая кадровая ситуация в здравоохранении области.

А извечные проблемы остаются и даже по понятным причинам обостряются. Это и высокая болезненность населения, проблемы охраны материнства и детства, СПИД, туберкулёз и инфекционная заболеваемость, социально-значимые болезни, онкологическая запущенность, сердечно-сосудистая патология, диабет, необходимость реабилитации инвалидов, наркомания, да мало ли проблем у организаторов здравоохранения! Только кажется, что жизнь у них, чиновников, малина! (Это – для рядовых врачей-ординаторов, комплексующих по поводу несбывшихся карьерных устремлений!).

На совещании были обозначены и другие серьёзные проблемы здравоохранения. Прежде всего – проблема практической реконструкции системы здравоохранения, особенно первичного звена оказания медико-санитарной помощи. Залежалый, непомерно раздутый и неэффективный коечный фонд, сократить который не под силу областному управлению, тяжким грузом давит на скудный бюджет здравоохранения. Острая необходимость организации учреждений семейной медицины – наиболее экономной и рациональной формы организации сельской и ра- йонной медицины, далека до своего разрешения. Старая советская система здравоохранения оказалась не по карману вконец обедневшей Украине, но она инертна и пока не преодолима! Казалось бы, чего проще: подготовь семейных врачей – и они начнут работать.
Так первоначально и задумывалось.

Из отчета работы директора Черкасского Центра повышения квалификации врачей и филиала кафедры семейной медицины им.П.Л.Шупика за 2009 г. В.А. Дроботенко: «Станом на 31.12.2009 року, в рамках угоди про співпрацю від 01.10.2006 р… організовано і проведено 4 цикли спеціалізації «Загальна практика – сімейна медицина», на яких підготовлено 164 спеціалісти, в тому числі у 2009 році – 27 сімейних лікарів».

Сухие цифры не могут передать той титанической работы, которую проделала команда энтузиастов-единомышленников под руководством Ю.В.Кувиты и В.А.Дроботенко. Практически на голом месте, в отсутствие какой-либо базы (в Черкассах нет мединститута, не было форм специализации и усовершенствования врачей) создан Центр повышения квалификации врачей с вполне современной учебно-методической и информационной базой, сформирован прекрасный коллектив врачей-преподавателей. Если в 2006 году Центр ютился в трёхкомнатном блоке общежития Медицинского колледжа, любезно предоставленного директором И.Я.Губенко, то сейчас: «Центр ПКЛ розміщується на новій навчальній базі (вул.Мечникова, 25), до складу якої входять навчально-методичний кабінет, навчально-сервісний центр з комп’ютерним класом та читальним залом, 2 лекційні аудиторії (на 80 та 20 осіб), а також гуртожиток готельного типу на 50 ліжко-місць для проживання слухачів…».

Центр объединяет научную медицину (филиал кафедры семейной медицины НМАПО им.П.Л.Шупика) с практическим здравоохранением – 10 клинических баз, в числе которых областная больница, областной кардиологический центр, областной онкологический диспансер, областной противотуберкулёзный диспансер, инфекционная больница, областной кожвендиспансер, родильные дома №1 и №2, оздоровительный центр «Астра» и пр. На этой базе размещены 6 лекционных аудиторий, 20 учебных классов, 3 кабинета для дистанционного обучения. К услугам Центра ПКЛ учебно-методическая база Черкасского медицинского колледжа.
Руководители этих учреждений не только предоставили свои клинические базы для подготовки семейных врачей, но и сами принимают непосредственное участие в учебном процессе в качестве преподавателей-тренеров (к слову – за очень скромную оплату!).
Всё это, повторяю, появилось не «по-щучьему велению», а в результате самоотверженной работы целого коллектива врачей – организаторов здравоохранения, ведущих специалистов области. Кстати, о людях: «Викладацький склад Центру ПКЛ та філії кафедри налічує 32 викладачів-тренерів із числа провідних фахівців закладів охорони здоров’я області, у т.ч. – 13 кандидатів медичних наук, 1 кандидат біологічних наук…».

Другого такого Центра в Украине нет. Его уникальность ещё и в том, что ведущие областные врачи-специалисты напрямую связаны с районным и сельским здравоохранением и в любое время могут проконсультировать семейных врачей (своих бывших курсантов) по необходимым вопросам. Более того: медицина сильна преемственностью поколений, когда не прерывается связь времён, когда накопленный опыт («сын ошибок трудных») передаётся новым генерациям врачей, которые «стоят на плечах титанов». Не зря говорят: ищи себе хирурга молодого, а терапевта – старого!

В Украине и за рубежом высоко ценят Черкасский Центр ПКЛ. Иностранные делегации из представителей организаторов здравоохранения и профессорско-преподавательского состава многих европейских стран, США – обычные гости. Многие наши врачи прошли мастер-классы за рубежом.

Естественная потребность (и предоставленная возможность!) передать свой опыт грядущим поколениям облагораживает личность врача-педагога. Одно дело врач-ремесленник, пусть даже искусный, но – эгоистичный, работающий на себя; другое дело врач – педагог, щедро передающий свой опыт ученикам.

В перспективе – создание факультета последипломного образования врачей. Но вот беда: семейные врачи есть, а семейной медицины как системы учреждений – нет, или почти нет!

Из доклада Ю.В.Кувиты: «Протягом минулого року продовжувалася оптимізація мережі галузі охорони здоров’я, реформування на засадах загальної практики – сімейної медицини, але темпи нас не задовольняють. У 2009 році реорганізовано 4 дільничні лікарні із загальною кількістю ліжок 51. У I кварталі цього року реорганізовано в амбулаторії загальної практики – сімейної медицини ще 3 малопотужні дільничні лікарні…».

Если бывшего участкового терапевта назвать семейным врачом, семейная медицина не сформируется. Мы это уже пережили, когда загнивающий государственно-монополистический феодализм времён застоя назвали «развитым социализмом». В организации семейной медицины нужны эффективные механизмы создания новой системы здравоохранения, и здесь Министерство здравоохранения Украины в большом долгу перед практической медициной. Имеет место разбалансированность системы управления медицинской отраслью. Это когда у семи нянек – дитя без глазу: «…органи місцевого самоврядування та регіональні органи влади і сільські територіальні громади докладають усіх зусиль щодо збереження пологових відділень ЦРЛ, стаціонарних відділень дільничних лікарень…навіть за відсутності…лікарів акушер-гінекологів… відсутності взагалі лікарів… функціонують цілодобові стаціонарні ліжка».

Опытный организатор здравоохранения Ю.В.Кувита считает, что: «Найраціональнішим є реформування малопотужних дільничних лікарень в лікарські амбулаторії, а найкраще – в амбулаторії сімейного лікаря з денними стаціонарами… Як показує аналіз, понад 20% хворих, що лікуються в стаціонарах, могли б лікуватися в амбулаторно-поліклінічних умовах».

Так за чем же дело стало?
По мнению Ю.В.Кувиты: «…Необхідно, щоб вектор змін був спрямований на обласні, міські, районні, селищні та сільські ради, які є власниками більшості медичних закладів, і тільки вони мають виняткове право щось змінювати в цих закладах».
Нет никакой возможности даже перечислить круг проблем, очерченных на совещании с медицинским активом области и пути их решения. По-прежнему важнейшей медико-социальной проблемой остаётся онкологическая заболеваемость и противораковая борьба; проблема организации паллиативной медицинской помощи и хосписов для неизлечимых больных; создание системы реабилитации инвалидов, особенно – по онкологическим заболеваниям и многое другое! В этом направлении неизмеримо много делает председатель постоянной комиссии областной рады по вопросам здравоохранения, главный врач онкологического диспансера, Заслуженный врач В.В.Парамонов. Черкасский онкологический диспансер – один из лучших в стране.

Предстоит очень сложная и не всегда благодарная работа. Как стало уже обыденным говорить – нужны непопулярные реформы. Кто же их будет осуществлять? Понятно – люди! Ни бог, ни царь и не герой!
Смогут ли? В условиях кадровой чехарды, когда министры здравоохранения меняются столь часто, что не успеваешь запоминать имярек очередного (и каждый приходит хоть и не на долго, но со своей командой!), трудно надеяться на успех. Ещё труднее, когда смена областной власти обслуживается мастерами СМИ («информационными киллерами»), профессионально выполняющими чей-то заказ. Помните? В начале статьи говорилось о слове, которым можно убить? И – бьют, и – выбивают из колеи, и – лишают рабочего настроя!

Пример? Пожалуйста!
«Бизнес на крови-2. Анатомия черкасской медицины». Никита Болгаров. 17.05. 10.» Цитата: «28 октября прошлого года «Антенна» (№42 от 28.10.09 г.) в статье «Бизнес на крови» обнародовала информацию, касающуюся возможной медицинской аферы вокруг созданного в Черкассах частного Центра гемодиализа».
Цитата из отчетного доклада Ю.В.Кувиты: «Охорона здоров’я області стає привабливою і для інвесторів. Реалізовано дуже важливий інвестиційний проект. Сьогодні вперше в Україні, в Черкасах, відкрито діалізний центр всесвітньо відомої німецької компанії «Фрезеніус». Цим проектом розв’язується проблема життєвонеобхідної (замісної) допомоги хворим Черкащини. Я без перебільшення можу сказати, що діалізний центр «Фрезеніус» – це нова іміджева точка зростання в охороні здоров’я Черкащини і пілотний проект для України».
Ещё цитата из Н.Болгарова: «Похоже, что в канун выборов социалист (который, по некоторым данным, уже значится в партийных списках в местные советы от БЮТ) старался, что называется, «разложить» яйца по разным корзинам. С одной стороны, благодаря «дружбе» со своим коллегой-депутатом по горсовету от НУНС Юрием Кувитой, который был начальником областного управления здравоохранения, пытался «открыть» нововыстроенный Центр гемодиализа при помпезном участии Виктора Ющенко. С другой стороны – депутатские «яйца» были также покладены в БЮТовскую корзинку».

Уважаемый читатель!
Я – старый врач-онколог, каждый день по долгу службы общающийся со смертельно больными людьми. Я как-то не искушен в «яйцах», тем более – депутатских. Я не знаю, зачем эти яйца раскладываются по корзинам. Может быть, в качестве аргументов на очередной сессии рады? Однако Ю.В.Кувиту я знаю лично: он признанный, эффективный руководитель и очень достойный человек. Что-то очень нехорошее звучит в тексте и подтексте автора статьи. Чувствуется какая-то негативная тенденциозность. Давайте разберёмся вместе.
Заголовок «Бизнес на крови» – хлёстко, но неверно. Если речь идёт о гемодиализе – искусственной почке, то это, скорее, бизнес на моче, чем на крови. Но где автору разбираться в тонкостях медицины: кровь – она для него как-то благороднее мочи. Для меня, врача, такие среды как кровь, лимфа, моча, каловые массы – достаточно равноправны по степени благородства. Если у человека с диареей или запором спросить, что для него важнее, не думаю, что он вспомнит про кровь!

Слово «бизнес». Вообще непонятное слово. С одной стороны «бизнесмен», «у него свой бизнес» – звучит уважительно, с другой – подразумевается грязная спекуляция. Почему бизнес на медикаментах вполне допустим, а «на крови» – нет? Кстати сказать и кровь, и препараты крови, и плазма крови продаются и покупаются. Есть целая Станция переливания крови, есть платные доноры, есть большие проблемы.

Но автору статьи это неважно. Ему важно создать впечатление. Мимолётом пролетает фраза: «обнародовала информацию, касающуюся возможной медицинской аферы вокруг созданного в Черкассах частного Центра гемодиализа». Наличие афёры ещё не доказано, но слово уже прозвучало. И свой след в сознании читателя оставило. Далее – «Юрием Кувитой, который был начальником областного управления здравоохранения». Почему – был? Насколько я знаю, Юрий Васильевич был, есть и, уверен, будет начальником областного управления здравоохранения. И вот так вся статья.

Главный аргумент и источник информации для автора выражается безличным «поговаривают, что…» и дальше сплошные инсинуации.
Нехорошо! Не интеллигентно. Однако я не журналист, и может быть журналистская этика претерпела те же трансформации, что и былые «общечеловеческие ценности»?

Я ни сколько не идеализирую нынешнее общество. Жажда наживы способна деформировать любую душу. Для тех, кто не знает предмет «Политэкономия капитализма», процитирую по памяти К.Маркса: «При 3% прибыли капитал оживает, при 30% – наглеет, при 300% прибыли нет такого преступления, на которое бы не был способен капитал» (В понимании Маркса капитал и есть – бизнес!).
Стремление автора статьи что называется «столкнуть лбами» двух крупных руководителей – Ю.В.Кувиту и В.П.Черняка (главного врача ЧОБ) тоже не отличается благородством. Уж как-нибудь эти руководители разберутся сами. А что касается Центра гемодиализа, то по этому поводу я таки нашёл в статье хоть и одну-единственную, но верную фразу: «По большому счёту, открытие нового, даже частного медицинского учреждения – это очень хорошо. Качественные медицинские услуги становятся доступнее. Оплата бюджетными деньгами делает современную медицину доступной для социально незащищённых слоёв населения». С этим трудно не согласиться. Однако почему «даже частного медицинского учреждения»? По-моему, в нашей стране уже много успешно работающих частных лечебно-диагностических учреждений. И знаете, что интересно? В этих учреждениях обходятся без взяток. И врачи там преображаются: вспыльчивые, нетерпеливые, порой – грубые на государственной службе в частной «фирме» они же становятся мягкими, обходительными, внимательными (за українською приказкою – хоч до рани прикладай!).

Бытие врача определяет его сознание. И не только бытие материальное, хотя в нашем обществе оно доминирует.
Лет двадцать тому назад известный детский хирург, член-корреспондент РАМН С.Я.Долецкий считал, что «низкий профессиональный уровень – прямое следствие недостаточного материального обеспечения персонала (врачебного). Никакие лекции, повышенные квалификационные требования, энтузиазм радикально изменить положение в практической медицине не в состоянии. Врачи – люди, живущие в обществе наравне со всеми, они несут ответственность перед детьми, семьёй, родителями, на что нужно время, которым они не располагают, ибо в сутках всего 24 часа. Стало быть, роста профессионального уровня врача можно ожидать только после соответствующего материального обеспечения отрасли – не ранее». (М.М.Зарецкий, Н.М.Черникова, Т.В.Лобачевский, «Здоров’я України», апрель 2010, www.health-ua.com).

Что изменилось за эти 20 лет? Главный аргумент в разговоре с врачом – клятва Гиппократа, понимаемая таким образом, что врач должен быть бескорыстен. Кстати, о бескорыстии Гиппократа. Приведу мнение по этому поводу глубоко уважаемого О.Е.Боброва: «…в Древней Греции, подданным которой был Гиппократ, основная часть врачей безбедно жила за счет гонораров, получаемых от пациентов. Их труд оплачивали высоко (лучше, например, чем труд архитекторов). Тот же Гиппократ в своих «Наставлениях» советует своему ученику, когда дело идёт о гонораре, дифференцировано подходить к разным пациентам: «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вёл себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного), и на их умеренность, а иногда лечил бы даром, считая благодарную память выше минутной славы». Заметим, что даром Гиппократ советует лечить иногда». (О.Е.Бобров. Мифы и иллюзии клятвы Гиппократа. Донецк. 2009). Отметим от себя, что «благодарная память» – это форма рекламы, необходимость которой нынешние врачи унаследовали от Гиппократа.

Вот как о бескорыстии писал знаменитый врач средневековья Моисей Маймонид в своей молитве врача: «Отврати от меня (Господь мой) стремление к барышу и славе, ибо они противоречат любви к истине и к Твоим творениям! Укрепляй, усиливай меня телесно и душевно, дабы я везде и всегда был готов помочь бедному и богатому, доброму и злому, другу и неприятелю – с тем, чтобы я узрел в больном человека!» (Е.И.Юлиш «Великие врачи Средневековья. Моисей Маймонид и его «Молитва врача». Донецк, 2009).
Говорят, благими намерениями устлан путь в ад. А какие намерения у автора статьи, бездоказательно пытающегося возвести напраслину на достойного человека, каким я знаю Ю.В.Кувиту, а?
И последнее: чем дороже будет стоить лечение болезни и дешевле – здоровій образ жизни, тем здоровее будет население и успешней медицина. И не надо будет никого ни в чём убеждать. Жизнь – она всегда убедительнее!