Тиреотоксический криз – причины, симптомы и его лечение

Тиреотоксический криз развивается у больных тиреотоксикозом, недиагностированный или недостаточно пролечен, под влиянием провоцирующих факторов, а также как осложнение струмэктомии.

Этиология тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз может быть вызван различными причинами, частыми из которых является проведение резекции ЩЖ на фоне некомпенсированного ДТС или если в до- и послеоперационном периоде не пользуются глюкокортикоидами. Причинами криза могут быть отмена или неадекватное проведение антитиреоидной терапии, инфекционные заболевания, психическая травма, тяжелое физическая нагрузка, оперативное вмешательство вне щитовидной железой.

Патогенез тиреотоксического криза

В основе патогенеза тиреотоксического криза лежит резкое повышение выделения в кровь тиреоидных гормонов. На этом фоне растут проявления относительной надпочечниковой недостаточности, так как тиреоидные гормоны усиливают метаболизм кортизола. На фоне криза возрастает потребность периферических тканей в глюкокортикоиды, усиливает относительную надпочечник недостаточность.
Клиника. Криз, как правило, развивается в течение нескольких часов, реже- постепенно, в течение нескольких дней. Нарастает возбуждение, тахикардия, появляется аритмия, повышается температура, систолическое АД повышается, а диастолическое-снижается, нарастают в дальнейшем признаки сердечной недостаточности. У больных отмечаются бессонница, рвота, потливость, чувство страха, резкая головная боль, гиперемия лица, олигурия, частое дыхание, удушье, подвижная беспокойность изменяющейся адинамией, апатией, вплоть до коматозного состояния.

Тиреотоксический криз неотложная помощь

Направлена на обеспечение физического и психического покоя, тиреостатическую терапию, устранение надпочечниковой недостаточности, дегидратации и гипертермии, нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы :
• метимазол (мерказолил)-60-80 мг перорально или через назогастральный зонд, растворив в 100-150 мл 5 % раствора глюкозы, или ректально ;
• диазепам 0,5 % раствор-2-3 мл в / м ;
• в связи с гипофункцией надпочечников и для снижения периферических эффектов тиреоидных гормонов, начиная с часа вывода из кризиса : гидрокортизона гемисукцинат-50-100 мг каждые 6-8 часов (не зарегистрирован по состоянию на 01.2014) или преднизолон 30-60 мг в / в каждые 6-8 часов или дексаметазона натрия по 2 мг каждые 6-8 часов в / в ;
• для уменьшения эффектов катехоламинов-анаприлин-80 мг перорально (при нормальном или повышенном АД) ;
• метамизол натрия (анальгин) 50 % раствор-2-4 мл в / м (при гипертермии) ;
• оксигенотерапия ;
• для подавления секреции тиреоидных гормонов через 1-2 часа после дачи метимазол вводится раствор Люголя 1%-30-50 капель per os (при рвоте-в клизме) ;
• контрикал-10 000 ЕД в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в / в ;
• аскорбиновая кислота 5 % раствор-50 мл в / в ;
• регидратационная терапия: 5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, реополиглюкин-до 500 мл.