Рак щитовидной железы

Схема анатомических взаимоотношений щитовидной железы с трахеей и гортанью:

1 – трахея; 2 – правая доля щитовидной железы; 3 – долька; 4 – перешеек; 5 – пирамидальная доля; 6 – подвешивающая связка; 7 – перстневидный хрящ; 8 – перстне-щитовидная мышца; 9 – средняя перстне-щитовидная связка; 10 – щитовидный хрящ.

Статистические данные
По данным Канцер-регистра Украины статистика 2005 года по РЩЖ следующая:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РЩЖ

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ, ОХВАТ СПЕЦИАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ, СМЕРТНОСТЬ

По данным НКР Украины статистика 2006 года по РЩЖ следующая:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Сравнительная динамика заболеваемости РЩЖ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (2007 г.)

Риск развития РЩЖ начинается с пубертатного возраста и значительно выше в женской популяции. В возрасте 30 – 39 лет женщины болеют в 7 раз чаще, чем мужчины. Из выявленных в 2004 г. РЩЖ женщины составили 86 %.
• В 2004 г. в России заболеваемость составила 5,8 на 100 тысяч населения (по Украине – 4,7 (1,7+7,3).
• Стандартизованный показатель женского населения – 6,9.
• Мужского населения – 1,4.
• Прирост показателя заболеваемости РЩЖ в 1993 – 2004 гг. составил 108,2%.
В возрасте 30 – 39 лет женщины заболевают в 7 раз чаще мужчин.
Заболеваемость РЩЖ возрастает с 4,2 в 60-х годах ХХ столетия до 4,7 (1,7+7,3).
Выводы:
1. В Черкасской области показатель заболеваемости на 100 тыс. населения несколько выше среднего по Украине (4,7 – 5,7) за счет женского населения.
2. Смертность аналогична среднему показателю по Украине.
3. Запущенность несколько выше за счет 4 стадии (24,0 против 13,8), что недопустимо, так как локализация визуальная.
4. Охват специальным лечением несколько ниже, несмотря на наличия областного Центра онкологической патологии локализаций головы и шеи.
5. Недостаточна эффективность онкопрофосмотров. Показатель выявляемости ниже среднего (24,0 против 35,5).

«Останніми роками почастішали випадки захворювання на рак щитоподібної залози серед осіб, що потрапили під вплив дії радіоактивного йоду після аварії на Чорнобильській АЕС. Особливо це стосується дітей, у яких частота РЩЗ збільшилася в кілька разів, що пов’язується з впливом J 131, тобто внутрішнім опроміненням».
(Білинський Б.Т. Онкологія, рук-во, Київ, 2004.)

При изучении изменения уровня поражения населения Украины РЩЖ установлено, что он характеризуется постоянным ростом и, по данным предыдущих исследований, с 1962 по 1979 г. показатели заболеваемости женщин возросли на 30%, у мужчин – на 20%.
В 1989–1999 гг. уровень заболеваемости женского населения возрос по сравнению с 1977-1980 гг. в 4 раза, а мужского – в 3 раза и составил 4,8 и 1,6 на 100 тыс. населения. Темп прироста – до 13% ежегодно.
(С.А.Шалимов, З.П.Федоренко, Л.О. Гулак, 2001)

Повозрастные показатели заболеваемости растут с увеличением возраста, в 45 – 49 лет выходя на плато, заканчиваю- щееся возрастной группой 65 – 69 лет. При этом каждая пятая РЩЖ диагностирована у женщин в возрасте 40 – 49 лет. Максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 50 – 59 лет.

Факторы, способствующие развитию РЩЖ

• Расстройство нейроэндокринной регуляции;
• Дефицит йода;
• Молекулярные и генетические нарушения;
• Радиация.

ЭТИОЛОГИЯ РЩЖ

«Заболеваемость РЩЖ в целом не зависит от обеспеченности организма йодом, однако отдельные гистологические субтипы всё-таки от него зависят. В регионах с высокой частотой эндемического зоба доминирует фолликулярный и недифференцированный рак. В Японии (высокое обеспечение йодом) высокая частота папиллярного рака. Определенное значение отводится генетическим аспектам»
Б.Т. Билинский с соавт. Онкология. Киев,2004, укр.

ПРОФИЛАКТИКА РЩЖ

• Восстановление нейроэндокринной регуляции, восполнение дефицита йода, радиопротекция, устранение воздействия радиации.
• Скрининг – ежегодные диспансеризации.
(В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова. Онкология. Учебно-методическое руководство для послевузовского образования врачей. М. 2006)

ДИАГНОСТИКА РЩЖ

• Наличие опухолевого образования на передней поверхности шеи;
• Плотность и ограниченная подвижность узла;
• Шейная лимфаденопатия;
• Осиплость голоса, дисфагия;
• Медуллярный и папиллярный рак в семье;
• Облучение головы и шеи в прошлом;
• Возраст 20 – 60 лет.

ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА 

Пациенты с подозрением на злокачественную опухоль щитовидной железы должны быть направлены к районному онкологу или в ЧООД с диагнозом: Suspicio C-r Glandulae Thyreoideae.

ЛЕЧЕНИЕ РЩЖ

Основной метод лечения больных – оперативное вмешательство в сочетании с курсами радиойодтерапии с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапией по индивидуальным показаниям. В большинстве наблюдений такой подход приводит к излечению больных.

Супрессивная терапия тироксином (СТТ)

СТТ применяют как компонент комплексного лечения больных РЩЖ после тириоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина, так как подавление секреции ТТГ уменьшает риск рецидива в тириоидной ткани и снижает вероятность дистанционных метастазов.

Дозы тироксина:
• 2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков;
• 2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.
Контроль за ТТГ и коррекция дозы тироксина
• Нормальная концентрация ТТГ в крови 0,5 – 5,0 МЕ/л.
• При СТТ уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1-0,3 МЕ/л
• Концентрацию ТТГ необходимо определять каждые 3 месяца в течение первого года после операции и в последующем – 2 раза в год.
• Коррекцию дозы тироксина следует проводить постепенно по 25 мкг/сутки.

ПРОГНОЗ

5-10-летняя переживаемость составляет при:
• папиллярной аденокарциноме соответственно 95,3 и 94,2%;
• фолликулярной аденокарциноме – 90,1 и 85,7%;
• медуллярном раке – 87,8 и 80%.
При недифференцированных формах РЩЖ никто из больных не переживает 5-летний срок.
(А.И.Пачес Опухоли головы и шеи. М.2000.)

ХОТИТЕ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ – ПРОЧИТАЙТЕ:

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.2000. 479 с.
2.Алгоритмы объёмов диагностики и лечения злокачественных новообразований /под ред. В.И.Чиссова. – М.МНИОИ им.П.А. Герцена. 2002. 912 с.
3. Клинические рекомендации. Онкология /под ред. В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 720 с.

Виктор ДАРЧИНОВ
врач-онколог Черкасского онкодиспансера