Плоскостопие. Плоская стопа у ребенка

Пассивный механизм реализуется за счёт структурного построения арок стопы, сумочно-связочного аппарата и плантарного апоневроза, а активный обеспечивают мышцы стопы и голени.
Клинически плоская стопа проявляется снижением высоты поперечного свода во время нагрузки и, чаще всего, сопровождается вальгусным положением пяточной кости. В этих случаях мы говорим о плоско-вальгусной деформации стопы. Нормальным считается свод, высота которого 13 – 16 мм (измерение проводим от плоскости опоры до наивысшей точки – ладьевидной кости) и вальгус пяточной кости до 10°.
В зависимости от степени снижения поперечного свода и вальгусного отклонения пяточной кости (расчёты проводятся по рентгенограммам и плантограммам, которые представляют собой чернильные отпечатки стопы в нагрузке) деформацию классифицируют по степени тяжести. Подобный подход оправдан для медико-социальной и военной экспертизы, но неэффективен в диагностическом и лечебном плане. Разделение плоской стопы на врождённую и приобретённую также не применимо в лечебно-диагностических целях.
Для выбора адекватной тактики лечения необходимо определить гибкость деформации. С этой целью используют тест разгибания первого пальца: в вертикальном положении пациенту выполняют тыльную флексию первого пальца.

Появление продольного свода и инверсия заднего отдела стопы свидетельствует о гибкости деформации, и такую плоскую стопу называют гибкой. В данной статье мы не ставим перед собой цели ознакомить читателя с ригидной плоской стопой, так как она требует оперативного вмешательства на костном скелете. Необходимо отметить, что это болезненная плано-вальгусная деформация, чаще всего врожденного характера (костные или костно-хрящевые синостозы тарзальных костей) или приобретённая вследствие перенесенного туберкулеза, остеомиелита, ревматоидного артрита или травм костей стопы.

Идиопатическая (симптоматическая) плоская стопа

Чаще всего врач имеет дело с идиопатической (симптоматической) плоской стопой, когда снижение продольного свода имеет место только при нагрузке. Возникает данная патология вследствие сколиоза, деформации проксимального конца бедренной кости и патологической торсии костей голени. Ключевым моментом в понимании функции нормальной и деформированной стопы является положение таранной кости относительно голени и ориентация оси подтаранного сустава. 

Так, таранная кость двигается в голеностопном суставе в сагитальной плоскости, а в подтаранном происходит движение пяточной кости во фронтальной плоскости. С помощью такого рода трансмиссии осевая нагрузка, проходя через центр таранной кости, равномерно перераспределяется между пяточной костью и фронтально расположенным скелетом стопы (передним и задним отделом стопы). В свою очередь, нагрузка на фронтальный скелет стопы перераспределяется между ёё медиальной (головка таранной кости, ладьевидная кость, I – III лучи) и латеральной (передняя часть пяточной и кубовидной кости, IV – V лучи) аркой. Рис. Тест разгибания первого пальца: реализация «лебёдочного механизма» (натяжение плантарного апоневроза при пассивном разгибании пальцев стопы) приводит к увеличению высоты медиального свода, а задний отдел стопы занимает варусное положение.

Владислава АРТЕМЕНКО
к.мед.н., лікар-ортопед