Красный плоский лишай

Причины возникновения заболевания

Основной и наиболее распространенной причиной развития у человека красного плоского лишая является стресс. Анализируя случаи возникновения красного плоского лишая в медицинской практике можно разделить все существующие причины на три больших группы:
причины инфекционного характера; причины, обусловленные использованием химических или лекарственных веществ, относящихся к бытовым и производственным факторам; причины, возникшие в результате сильнейших стрессов, нервных расстройств, заболеваний внутренних органов и других соматических процессов.

Симптомы красного плоского лишая

При поражении организма человека красным плоским лишаем самым распространенным внешним проявлением возникшего заболевания являются покраснения на кожных покровах с образованием пузырей и мелких язвочек.

Типичные высыпания — зудящие, плоские папулы и бляшки, 2-4 мм в диаметре, с полигональными очертаниями, фиолетового цвета, с характерным блеском при боковом освещении. Очаги располагаются обычно симметрично, типично в местах сгибов запястий, ног, туловища, полового члена, на слизистой влагалища и ротовой полости, но могут распространяться по всему телу. Лицо поражается редко. Начало может быть острым или постепенным. Заболевание редко встречается у детей. Во время острой стадии болезни могут образоваться новые папулы походу поверхностных царапин (феномен Кёбнера). Очаги могут сливаться или изменяться со временем, становясь гиперпигментированными, атрофическими, гиперкератотическими (гипертрофический красный плоский лишай), везикулобуллезными. Однако при зудящих поражениях редко развиваются экскориации или образуются корки. При поражении кожи головы может развиться фолликулярный лишай.

Поражение слизистой оболочки наблюдается приблизительно в 50 % случаев. Высыпания на слизистой полости рта могут возникнуть даже при отсутствии поражений кожных покровов и обычно сохраняются в течение жизни. Сетчатые, кружевные, синевато-белые, линейные поражения (сетка Уикхема) — признак красного плоского лишая полости рта, особенно слизистой щек. Также могут поражаться края языка и слизистая десен. Может развиться эрозивная форма красного плоского лишая, при которой развиваются мелкие, часто болезненные язвы полости рта, которые даже при длительном существовании редко становятся злокачественными. Лечение обычно хроническое рецидивирующее.

При поражении кистей и стоп конечностей у пятой части заболевших отмечается изменение ногтевых пластинок, особенно этот признак выражается при буллезной форме или эрозивно-язвенной. При этом поверхность ногтевых пластин значительно деформируется: на них появляются продольные бороздки, гребенки, трещины, сама же поверхность ногтя может постепенно истончаться до полного ее исчезновения. Подобные симптомы могут развиваться у тех женщин и девушек, которые злоупотребляют ношением искусственных наращенных ногтей (гелевых или акриловых), либо если в процессе наращивания ногтей были нарушены санитарно-гигиенические требования.

Лечение красного плоского лишая

Диагностировать заболевания может врач-дерматолог. В целом диагностика красного плоского лишая не сложна, так как выявить на коже многочисленные красноватые бляшки, не типичные другим кожным заболеваниям, совсем не сложно. Диагноз базируется на внешнем виде и локализации высыпаний, а также на результатах биопсии. Биопсия характеризуется «лихеноидной» воспалительной реакцией с полосовидным лимфоцитарным инфильтратом в дермоэпидермальной зоне с истончением эпидермиса и шелушением.
Дифференциальный диагноз включает любое из папулосквамозных поражений, красную волчанку, вторичный сифилис. Красный плоский лишай влагалища или полости рта может напоминать лейкоплакию. При диагностике красного плоского лишая полости рта следует отличать кандидоз, карциному, афтозные язвы, пузырчатку, рубцовый пемфигоид и хроническую полиморфную эритему.
Очень важным аспектом при лечении красного плоского лишая является выявления истинных причин возникновения заболевания. При инфекционном характере возникновения заболевания следует изначально лечить первопричину, а именно саму причину, очаг инфекционного процесса.
При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием лекарств, которые могут вызвать заболевание, следует прекратить. Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное развитие через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных факторов.

Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей поддается лечению местными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами. При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или кремы высокой активности (например, клобетазол или флюцинонид), для кожи лица, паховой области и подмышечных впадин следует применять более мягкие препараты (например, триамцинолон или дезонид), курс лечения должен быть коротким, чтобы уменьшить риск развития атрофии. Эффективность можно усилить с помощью обертывания окклюзионных повязок. При гиперкератотических бляшках, устойчивых к другим методам лечения, можно внутриочагово вводить солевой раствор триамцинолон ацетонида 5-10 мг/мл в течение 4 недель.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае, поэтому следует применять фототерапию или системные препараты. Системные глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в течение 2-6 недель, следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении лечения возможен рецидив, однако не следует использовать системные глюкокортикоиды длительный период времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные рети-ноиды (ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 недель), также может быть эффективно применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3-6 месяцев. Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на глюкокортикоиды или ретиноиды.