Демодекоз век. Симптомы демодекоза, лечение демодекоза

Порой случается так, что к окулисту приходят уже тогда, когда, как говорится, практически нет ресниц. И дело здесь не в переутомлении, а в заболевании демодекоз или акариаз.

Демодекоз (Demodex folliculorum) - залозний клещ, угрица, что находится в сальных железах.
В нашем случае сальных желез век, и чаще всего - в волосяных фолликулах ресниц. Впервые клещ был обнаружен у человека в 1841 - 1842 г., а у животных - в 1844 Последнее и есть насторожувальним фактом в общении с кошками, собаками и другими домашними животными, которые являются носителями инфекции. Вид Demodex folliculorum относится к типу членистоногих, классу паукообразных, рода истинных клещей, семейства залозниць.

Клещ демодекс, его форма и цыкл развития

Различают 2 формы клещей:
- Длинную 0,27 - 0,48 * 0,048 - 0,064 мм;
- Короткую 0,16 - 0,176 * 0,048 мм.
К тому же, во всех форм самки несколько меньше самцов. Тело клеща покрыто хитиновой оболочкой. Голова и грудь слиты, есть четыре пары коротких ножек с коготками на кончиках.
Жизненный цикл развития клеща включает пять последовательных фаз: яйцо, личинка, нимфа -1 (протонимфа), нимфа -2 (дейтонимфа) и половозрелый клещ - имаго.
Цикл развития от яйца до имаго проходит на одном и том же месте - в волосяном мешочке и осуществляется за 15 суток. Закупорка мешочка, содержание и воспаление сальной железы способствуют развитию угрицы.
Клещи устойчивы к внешней противодействия. При температуре +19 - +22 ° С и постоянной влажности воздуха они сохраняют жизнедеятельность в окружающей среде 6 - 9 дней. Только при температуре +52°С клещ погибает. Существенным является то, что клещи являются переносчиками микробов и вирусов, таким образом, они способствуют возникновению и распространению воспаления.

Следует отметить, что продукты жизнедеятельности и расщепления клещей имеют аллергическими действие. По мнению многих дерматологов, клещ Demodex folliculorum считается сапрофитом человека и диагностируется у 100 % людей пожилого возраста, и только при определенных условиях он становится патологическим.
Особенно тесно демодикоз глаз связывают с демодикозом кожи лица. В практике глазных болезней результатам исследований доказано, что может быть как збудниконосийство демодекоза, так и заболевания, связанные с продуктами распада клеща. Чаще всего происходит проявление воспалительно-аллергической реакции - блефарит, эписклерит, краевой кератит.

Часто демодекс встречается при блефарите без чешуек и без язв. При лусочковому блефарите клещ встречается реже, чем у здоровых.

Развитие демодикозного блефарита « дружественных » с дисфункцией мейбомиевых желез Цейса, а также заболеваниями желудочно - кишечного тракта, печени, эндокринными и обменными нарушениями. Известное значение имеют сахарный диабет, гельминтозы, особенно редкие виды гельминтов. Поддерживают блефарита патологические процессы в полости носа (гайморит), глотки (фарингиты, хронические тонзиллиты, кариес зубов), пребывание в неопрятных помещениях, пренебрежение правилами личной гигиены.

ДИАГНОСТИКА ДЕМОДЕКОЗА

Клещ встречается в домашней пыли, шерстяных и пуховых одеялах и подушках, особенно, когда прошло более 8 - 10 лет со времени приобретения, а также на шерсти домашних животных.
Учитывая полиэтиологичность блефарита, вызванных клещами, необходимо выделить некоторые особенности, которые могут облегчить диагностику. Желательно выяснить из анамнеза наличие контакта с домашними животными, исключить аналогичные жалобы у близких родственников, уточнить связь рецидивов с временами года (чаще в весенне - летний период).

Характерные жалобы больных: зуд реснитчатого края век, иногда бровей, незначительная изжога и ощущение ползания букашек, тяжесть век и вязкие выделения утром, накопления пенистого выделения в уголках глаз в течение дня. Следует выяснить у больного наличие зуд в местах носогубных складок, у носа, за ушами и в наружном слуховом проходе, что довольно часто наблюдается при визуально неизмененной коже.

СИМПТОМЫ ДЕМОДЕКОЗА ВЕК

Характерными клиническими и биомикроскопической признаками являются: утолщение, отек и гиперемия ресничных краев век, между ресницами и на ресницах - образован экссудат, сальные чешуйки, участки эпителия, ороговевший. Ресницы сальные, покрытые чешуйками, обметанные муфтами, на ресницах - живые лица, личинки. Выводные протоки мейбомиевых желез расширены, закупоренные секретом. Конъюнктиву умеренно гиперемирована, набухла, бархатная. Гиперемия более выражена на веках, при биомикроскопии характерные вновь капилляры, одиночные или множественные поверхностные и плоские фолликулы, а также инфаркты мейбомиевых желез.
На основании большого разнообразия клинических проявлений демодекоза, диагноз должен подтверждаться данными лабораторных исследований. Материалом для исследований служат экипированы ресницы, которые размещают на предметное стекло в капле физиологического раствора или другой прозрачной жидкости, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Все отмечают, что лечение демодекоза имеет отдельные трудности, связанные с полиэтиологичностью заболевания, а также с недостаточными лабораторными обследованиями (больные иногда с большой неохотой обследуются в кожно - венерологических диспансерах, иногда не всегда удается диагностировать самого клеща, а только продукты его распада).

Чаще всего клещи локализуются глубоко в протоках желез и месту применения любых, даже весьма эффективных препаратов, не могут дать внезапного исцеления, поразить сразу всех клещей. Чаще погибают паразиты, ближайшее поверхностно расположенные.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕМОДЕКОЗА

Для лечения демодекоза рекомендуется много различных препаратов, в состав которых входит сера, деготь, ихтиол, бензил - бензоат, йод. С целью местного действия применяются препараты ртути, алюминия, стимулирующие вещества, фитонциды, сульфаниламиды, антибиотики и другие вещества.
Наилучших результатов в лечении достигла кафедра офтальмологии Львовского медицинского университета, возглавляемая профессором Г. С. Семеновой. Опыт работы базируется на применении диметилсульфатоксиду - димексида (мазь).

Мазь закладывают за нижнее веко и наносят на край век 3 - 4 раза в день в течение 12 - 14 дней. Клиническое выздоровление наблюдалось у 83,3 % больных.

Широкое применение получила обработка краев век фосфорорганическими соединениями, такими 0,01 % раствор Армина и 0,5 % раствор тосмилен. Некоторые исследователи, рассматривая лусочковий блефарит (blepharitis simplex) как один из себорейных, а язвенный (blepharitis ulcerosus) - как следствие экзематозного процесса для лечения часто рецидивирующих блефароконьюктивитив с успехом применяют раствор каменноугольной смолы.
Края век тушевались 15 % раствором, а в конъюнктивальный мешок закладывалась мазь (на 10,0 вазелинового масла 25 капель 15 % раствора каменноугольной смолы).
Не следует пренебрегать физиотерапевтическими процедурами:
- Ванночковий фонофорез с 2% раствором хлористого кальция;
- Ванночковий фонофорез с настоем пихты течение 2-х недель по 7 сеансов, через день.
При блефаритах, блефароконьюктивитах отмечают положительное влияние на течение процесса при домьязево введении 1 % раствора эметин гидрохлорида - против паразитарного препарата, применяемого для лечения амебной дизентерии.
Применение криотерапии в комплексном лечении демодекоза глаз улучшает прикорнеальни пленки, нормализует кислотно - щелочной состав слезы, иммунологические характеристики слезной жидкости.
Б.З.Мадрахимов разработал и патогенетически доказал методику охлаждения век до-40С и - 60С. Данная термическое воздействие приводит к гибели клещей и не сопровождается разрушением волосяных мешков и окружающих тканей. Применение криотерапии в комплексном лечении приводит к стойкому выздоровлению в 91 % больных.
Для получения стойкого эффекта нужна строгая индивидуализация в каждом случае, комплексная патогенетическая терапия и обезвреживание факторов риска, особенно в период проведения интенсивной терапии.
Лечение демодекоза глаз осложняется еще и тем, что препараты, которые применяются в дерматологии и ветеринарии, не могут быть приемлемыми в офтальмологии, они вредны именно для глаз. А эффективность офтальмологических лекарственных средств недостаточная в связи со слабым проникновением их в мейбомиеви железы и собственно фолликулы.
Наилучшие результаты получены при комбинированном применении местного и общего лечения, с массажем и обработкой краев век раствором спирта и эфира (1:1).
Лечение должно быть тщательным, прилежным и регулярным с периодичностью курсов по 25 - 30 дней, через каждые 2 - 3 месяца, не менее два- три раза в год.

Алла РУДЕНКО врач-офтальмолог