Вегетативная дисфункция у детей. Симптомы, лечение

Это связано с тем, что зарубежные исследователи считают признаки ВД имеют преимущественно функциональный, возрастной характер. Но большинство отечественных ученых выделяют это состояние как самостоятельную нозологическую форму. В 1999 году новая классификация ВД была утверждена на Х съезде педиатров Украины.

Вегетотативная дисфункция характеризуется симптомокомплексом расстройства психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, что связано с надсегментарных и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.

Ведущие клинико-патогенетические формы ВД: нейроциркуляторная дисфункция, вегето-сосудистая дисфункция, вегето-висцеральная дисфункция, пароксизмальная вегетативная недостаточность.

Формы вегетотативных дисфункций

Нейроциркуляторная дисфункция обусловлена ангиодистонии, прежде церебральных сосудов, что приводит к функциональным неврологических нарушений, психоэмоциональных расстройств, поражения гипоталомичнои зоны. Эти изменения являются пусковым механизмом, в дальнейшем же могут периодически доминировать вегето-сосудистые, вегето-висцеральные изменения. Основные клинические проявления: нейроциркуляторная синдром (стойкая головная боль, головокружение, кардиалгии) психоэмоциональные расстройства (психоэмоциональная неустойчивость, склонность к навязчивым состояниям и тревоги), синдром дизадаптации (повышенная утомляемость, метеочувствительность, чувствительность к гипоксии) гипоталамический синдром (нарушение терморегуляции, сна, ожирение), синдром нарушения транскапилярного обмена (отечность лица, конечностей, полиартралгии).

Вегето-сосудистая дисфункция – присущи полиморфные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые являются преимущественно первичными и доминирующими. Далее возможны проявления других форм ВД.

Ведущие клинические проявления: синдром нарушения функции возбудимости миокарда (тахи- , брадикардия, экстрасистолия, ускорение атриовентрикулярной проводимости, замедление внутрижелудочковой проводимости) гиперкинетический синдром (артериальная гипертензия, повышение ударного объема крови), синдром сократительной дисфункции миокарда (боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, артериальная гипотензия), синдром тонической дисфункции миокарда (пролапс клапанов сердца, нарушения тоничности папиллярных и хордальных мышц сердца); миокардиальный (миокардиодистрофичний) синдром (устойчивые кардиалгии, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушения реполяризации).

Вегето-висцеральная дисфункция наиболее распространена среди вегетативных изменений у детей (60%). Характеризуется клиническими признаками нарушения вегетативной регуляции внутренних органов.

Детям с преобладанием ваготоническое реакций присущи:
♦ склонность к покраснению кожи, мраморность, цианоз конечностей, гипергидроз;
♦ повышенная зябкость, плохая переносимость душных помещений, субфебрилитет, термоневроз, склонность к полноте;
♦ со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия в покое, дыхательная аритмия, при нагрузке – тахикардия, давление снижено, кардиалгии;
♦ жалобы на « одышку », « морковь», наличие « клубка » в горле, боли за грудиной, склонность к бронхообструкции, аллергии, лимфопролиферативного синдрома;
♦ со стороны желудочно-кишечного тракта – слюноотделение, тошнота, боли в животе, спастические запоры, метеоризм, ДЖВП;
♦ мочеиспускания частое, малым объемом, склонность к энуреза;
♦ типичные полиартралгии, особенно ночью;
♦нервно-психические особенности – частые головные боли, метеозависимость, узость зрачков, ипохондричность, снижена работоспособность, сон длительный.

Для детей с преобладанием симпатикотонических реакций характерны:
♦ бледная кожа, сальность и потоотделение уменьшены, дермографизм белый, склонность к отекам;
♦ склонность к повышению температуры тела и похудения, аппетит и жажда повышены;
♦ сердечно-сосудистая система – склонность к тахикардии, артериальное давление нормальное или повышенное;
♦ желудочно-кишечный тракт – слюноотделение и секреторная активность уменьшена, атонические запоры;
♦ мочеиспускания редко, увеличенное по объему;
♦ нервно-психические особенности – головная боль чаще в области затылка, связан с нагрузкой, зрачки расширены, физическая активность повышена, темпераментные, позднее засыпание, сон беспокойный.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность (ПВН) проявляется вегетативными кризами (ВК), а в большинстве случаев и « паническими атаками » (ПА). Провоцируют ВК психогенные, биологические и физиологические факторы, особенно при надсегментарных уровне поражения вегетативной нервной системы. Чаще характер ВК соответствует исходному вегетативном тонуса. ПВН может иметь генерализованный или локальный характер. До генерализованных ВК относятся: симпатикоадреналови, вагоинсулярных и смешанные кризы.

Проявления симпатикоадреналових кризиса: внезапность, тахикардия, повышенное АД, озноб, похолодание конечностей, боли в области сердца, возможна ПА. Вагоинсулярных кризис возникает чаще в дошкольном возрасте, характерна вялость, тревога, бради- или тахикардия, одышка, потливость, головная боль, боль в животе.

Следует отметить, что смешанные генерализованные кризиса могут иметь более тяжелый характер, чем типичные варианты. Локальные варианты ПВН наблюдаются в виде Краниоцеребральная, кардиального, абдоминального, дыхательного синдромов. Продолжительность пароксизмов от нескольких минут до часов, повторяемость индивидуальная.

Лечение вегетативных дисфункций

Важные режимные моменты. Рекомендуемые занятия физкультурой, но с осторожностью при тенденции к артериальной гипотензии. При склонности к повышенному артериальному давлению – уменьшение статических нагрузок, ограничения возбуждающих спортивных игр, соревнований. При склонности к ПВН не рекомендуют заниматься спортом, участвовать в соревнованиях.
Диета при ваготонии малокалорийная, но богатая белками и кальций. При симпатикотонии диета богата калием, обедненная поваренную соль. Имеет значение психотерапия, аутотренинг, релаксационная гимнастика.
Физиотерапия при исходной симпатикотонии: переменное магнитное поле на воротниковую зону, электрофорез воротниковой зоны с седативными, спазмолитическими препаратами (натрия бромидом, магнием сульфатом, эуфиллином).
При преобладании ваготонии – электрофорез на воротниковую зону кальцием хлоридом, мезатоном, ДВМ на участок надпочечников. Эффективная рефлексотерапия, особенно при надсегментарных вариантах ВД.
Водные процедуры: хвойные, валериановые ванны (при всех видах ВД), при ваготонии – контрастный душ, соляно-хвойные, с последующим растиранием тела, подводный душ –массаж.

Для большинства детей и подростков при ВД с пограничным повышением артериального давления не требуется проведения гипотензивной терапии. Показанием к назначению гипотензивной терапии являются:
♦ стабильное повышение систолического артериального давления (САД) на 10 – 15 мм рт. ст., а диастолического АД (ДАД) на 5 – 10 мм рт. ст. выше возрастной нормы в течение 6–12 месяцев и более;
♦ рецидивирующее течение ПВН в виде симпатикоадреналових кризис;
♦ неадекватная реакция ЧСС и АД (особенно ДАД) на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой;
♦ отсутствие гипотензивного эффекта от терапии фитопрепаратами, преимущественно седативного направленности, в течение 6–12 месяцев;
♦ наличие более двух факторов риска возникновения ессенциальной гипертензии (отягощенная наследственность, ожирение, гиподинамия, курение, употребление алкоголя, травмы черепа, длительный психоэмоциональный стресс и т.д.).

Гипотензивную терапию начинают с седативных препаратов преимущественно растительного происхождения – валерианы, пустырника, боярышника, зверобоя, багульника или в комбинированном варианте (Фитосед, гербион и др.).. Рекомендуется также в течение 1 – 2 месяцев кратал, милдронат, карнитина хлорид, Кордевит, Пумпан, подросткам – гомеопатический препарат Хомвиотензин. Возможно назначение раунатин (вечером ежедневно или через день в течение 1 месяца, 2 раза в год). Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, тиазидные диуретики назначают очень осторожно, в минимальных дозах, преимущественно детскими кардиологами, неврологами.

При ваготонии течение 1 – 2 месяцев 2 раза в год показаны растительные психостимуляторы и адаптогены: эхинацея, золототысячник, корень солодки, настой лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракты элеутерококка, Теравит – тоник, иммуно –тон. Для улучшения метаболизма миокарда сборы из плодов шиповника, рябины, боярышника, травы адониса весеннего; Аурокард, кардонат, АТФ – лонг, кудесан (коэнзим Q10) и др..

При преобладании ваготонии рекомендуют кальция лактат, кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, пиридоксин течение 2 – 4 недель.

При преобладании симпатикотонии – препараты калия (панангин, аспаркам), магне В–6, тиамин, токоферол течение 2 – 4 недель. При всех вариантах ВД необходимо назначать витаминно-минеральные комплексы (Джунгли, Активал – кид, Алфавит, Микродевит, Витам т.п.).

При преобладании нейроциркуляторной дисфункции с невротическими расстройствами показаны седативные средства (Теравит – антистресс, глицисед – КМП, Седасен, седакор, Нотта и др.).. Детские неврологи назначают при ваготоническое проявлениях дневные транквилизаторы – рудатель и т.п. (1 – 1,5 мес.). При склонности к ПА – хлозепид (элениум), феназепам, седуксен. По смешанному варианту ВД или подавляющем ваготонии показаны беллоид, беласпон, беллатаминал.

При ВД с резидуально – органическими изменениями ЦНС назначают нейрометаболической стимуляторы, церебропротекторы: пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), для улучшения микроциркуляции – инстенон, актовегин, Цинаризин, cтугерон, трентал, винкапан, никотиновую кислоту. В последние годы с успехом используются такие препараты как глицисед КМП, Ноофен, Мемория. При метеозависимости – Антифронт, детям с пониженной познавательной функцией (когнитивными изменениями) рекомендован йодомарин 200.

Детям при гипотензии с нарушением венозного мозгового кровообращения показан эскузан течение 1–2 мес., При преобладании ангиоспазма – танакан аналогичным курсом. Нейропротекторными и вазодилатационное эффектом обладает α- адреноблокатор ницерголин (сермион), который назначают в течение 1 – 2 месяцев. Добрый кардиотрофичний и нейротропный влияние оказывает предуктал.
Во время лечения ПВН, а особенно при оказании неотложной помощи, важным является нормализация эмоционального состояния.

Неотложная помощь при симпатикоадреналових кризисе – постельный режим, правильный ритм дыхания при тахипноэ, успокаивающая психотерапевтическая беседа. При необходимости назначают корвалол или его аналоги, седуксен, тазепам. При высоком артериальном давлении показаны сосудорасширяющее препараты – папаверин с дибазолом или но– шпа, диуретик (лазикс) внутримышечно или внутривенно, нифедипин (коринфар) под язык. При выраженной тахикардии – β – адреноблокаторы пропраналол (индерал), препараты калия.

Неотложная помощь при вагоинсулярных кризисе – постельный режим, доступ свежего воздуха, обложить грелками, теплое сладкое питье, успокаивающие средства (корвалол, валериана, капли Зеленина). При значительном снижении АД – кордиамин, мезатон.
При смешанных вариантах ПВН дозы гипотензивных препаратов должны быть в 2 раза ниже. Возможно использование Беллоид, белласпон, беллатаминал.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром, семейным врачом, врачом кардиоревматологом согласно приказу № 502 МЗ Украины от 28.12.2002 «Временные нормативы оказания медицинской помощи детскому населению в условиях амбулаторно – поликлинических учреждений ».

Валентина Корнева
НМАПО им. П.Л. Шупика