Пояснично-крестцовый болевой синдром у беременных

1. Боли в позвоночнике и области тазового пояса часто встречаются во время беременности.
2. У человека – боль. Если болит у небеременной женщины, мы ее активно обследуем, лечим, выполняем профилактические мероприятия. А беременная? Организм «кричит» болью, значит, ему нужна помощь. Наша задача – найти подходящие и эффективные методы и применять их.
3. Боли в позвоночнике вызывают напряжение мышц таза, тазового дна и подзвдошных мышц. Патологическая импульсация спазмированных мышц дает сигналы в различные отделы центральной нервной системы и тем самым нарушает согласованную работу нервной и эндокринной системы. Нарушается и тонкий гормональный баланс, который формируется во время беременности. Все это может привести к рефлекторному повышению тонуса матки, и отсюда исходит угроза прерывания беременности.

Проходить мимо такого вопроса врач не имеет права. Он просто обязан помочь. При этом, естественно, не нарушая гармонию тандема матери и ребенка и не отходя от принципа «не навреди».

Причины болей в позвоночнике у беременных

Изменение двигательного стереотипа. А двигательный стереотип зависит от многих факторов, которые изменяются в связи с беременностью. Это не только смещение центра тяжести тела за счет растущей матки, повышение веса, усиление поясничного лордоза, но и такие вещи, как изменение походки и характера движений, привычек в быту, смена привычной обуви, отношение к поднятию тяжести и многое другое, что влияет на работу мышечных групп.

Следующий фактор – гормональные и водно-электролитные изменения в организме, гиперваскуляризация тканей и возможные застойные явления тканей позвоночника. Далее – повышение лабильности нервной системы. (Реклама – Чтобы избежать болей в спине и мышцах, искривление позвоночника и как следствие развитие различных болезней позвоночника используйте Корректор осанки)
И еще. Снижение минеральной плотности костей на фоне беременности наблюдается у 28% беременных, на фоне гестозов – у 48%. Раздражение мышцами порозной ткани ведет к боли и спазму мышц.
И конечно же могут обостряться имевшиеся до беременности дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
Как видим, причин много. Некоторые из них можно устранить или корригировать для успешного лечения подобной патологии.
Чрезвычайно важна профилактика болевых проявлений. Наблюдаем всех отдыхающих беременных. При органических изменениях позвоночника вырабатываем комплекс лечебных мероприятий в зависимости от состояния женщины.

Диагностика заболеваний позвоночника у беременных

Для установления диагноза заболеваний позвоночника и сопутствующих экстравертебральных нарушений в сочленениях таза у беременных женщин используем данные анамнеза, оценку жалоб, результаты клинического вертебрологического исследования и мануальной диагностики, анализируем имеющиеся на руках у женщин медицинские документы (выписные эпикризы, результаты нейрофизиологических методов исследования, рентгенограммы и томограммы).

Патология у беременных женщин носила как функциональный, так и органический характер. При появлении болей в пояснично-крестцовой области во время вынашивания беременности, особенно если с момента их появления прошло не более 3-4 недель, болевой синдром расценивался как следствие функционального блока. Имеются соответствующие изменения при мануальной диагностике. Функциональные блоки, как причина ПКБС, нами диагностированы в 85-90% случаев.

Если же боли беспокоили женщину в течение длительного времени, в том числе и до беременности, с характерной иррадиацией или имелись радикулярные нарушения, множественные энтезопатии, стойкий болевой синдром в проекции грушевидной мышцы и т.д. – это были проявления органического характера.
Соответственно, есть разный подход к лечебным мероприятиям.

При лечении беременных с органическими проявлениями в пояснично-крестцовом отделе врачом-ортопедом важное и первостепенное значение имеет достижение полного психологического контакта. Большое значение для беременной имеет мнение лечащего врача акушера-гинеколога, и здесь обязательным является сотрудничество врачей, взаимопонимание.

Методы работы:
• специально разработанный комплекс ЛФК в изометрическом режиме;
• приемы постизометрической релаксации, выполняемые врачом, а затем, при необходимости, обучение беременной и родственника для продолжения занятий дома; на все группы мышц можно воздействовать в положении лежа на спине или стоя на четвереньках;
• мануальная коррекция позвоночника и суставов, приемы остеопатии, мобилизация сочленений таза; при этом исключаются манипуляции, встряхивания, прямые воздействия на поясничный отдел; часто воздействуем не непосредственно на больной отдел позвоночника, а на сопряженные с ним области, например, тракция за ноги, работа с шейным отделом; допускаем манипуляции в шейном отделе;
• мануальная терапия, при правильно поставленном диагнозе, исключении опухолевых, специфических и воспалительных процессов в сочленениях таза, использовании щадящих мобилизационных методик, при наличии абсолютных противопоказаний к назначению женщинам в период беременности нестероидных противовоспалительных препаратов, является эффективным методом лечения функциональных блоков;
• при выраженных миофасциальных проявлениях или при наличии неврологической симптоматики применяем фармакопунктуру гомеопатическими препаратами фирмы Хеель по биологически активным точкам или тригерным зонам; при этом используется тонкая игла инсулинового шприца, никаких стимулирующих действий иглой (как при иглоукалывании) не производим.

Результаты
В течение года проведено лечение данным комплексом 35-ти беременных с органическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль ликвидирована или добились значительного улучшения у 33 женщин. Осложнений не было.

Александр ГУРА 
врач, ортопед-травматолог
Результаты работы в отделении оздоровления беременных клинического санатория «Жовтень», г. Киев