Гормональная контрацепция: оральные контрацептивы и инъекционные контрацептивы

АНАМНЕЗ
♦ были ли у женщины следующие болезни: инфаркт миокарда, ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), венозная тромбоэмболия (особенно тромбоз глубоких вен или эмболия легких), тяжелые нарушения функции печени, холестатическая желтуха во время беременности, рак молочных желез или матки;
♦ факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания у родителей, братьев или сестер моложе 60 лет;
♦ венозная тромбоэмболия у родственников;
♦ принятие лекарств (антибиотики, противоэпилептические лекарственные препараты, рифампицин).

ОБЩИЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР
♦ измерение кровяного давления не нужно;
♦ гинекологический осмотр только в случае, если у пациентки есть гинекологические жалобы;
♦ обдумывайте осмотр недостаточности факторов свёртывающейся системы крови у женщин с родственниками с венозным тромбозом или рецидивирующей венозной тромбоэмболией (особенно, если она появилась в возрасте моложе 40 лет); обсудите это с терапевтом.

ОЦЕНКА
Отсоветуйте гормональную контрацепцию и обсудите другие методы контрацепции в следующих случаях:
♦ пережитый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения,
♦ тромбоз глубоких вен или эмболия легких;
♦ недостаточность факторов свёртывающей системы крови;
♦ гормонально-зависимые опухоли, такие как рак молочной железы или эндометрия;
♦ тяжелые нарушения функции печени, холестатическая желтуха во время беременности;
♦ обдумывайте преимущества и вред гормональной контрацепции, если имеются два или больше факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (смотрите анамнез); советуйте женщинам в возрасте старше 35 лет обязательно прекратить курение;
♦ указывайте на меньшую надёжность гормональной контрацепции при принятии фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, примидона или рифампицина.

ИНФОРМАЦИЯ
♦ контрацептивные таблетки не защищают от венерических заболеваний;
♦ начинайте прием противозачаточных таблеток в первый день менструации;
♦ побочные действия наблюдаются приблизительно в 10 % случаев; чаще всего только в первые месяцы приема препарата;
♦ межменструальные кровотечения не уменьшают надёжность контрацепции при условии, что прием контрацептивных таблеток не забыт.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОВЕТ
♦ первый выбор: однофазные препараты второго поколения (см. таблицу 1); при принятии фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, примидона или рифампицина назначьте: таблетка с 50 мкг эстрогена (Стедирил-Д® или Неогинон 21®);
♦ показание к применению контрацептивного укола (Депо-Провера 150®): если женщина не в состоянии принимать таблетку каждый день; частые кровянистые межменструальные выделения, аменорея;
♦ мини-пили (содержат только прогестаген) отсоветуйте в связи с более низкой надёжностью;
♦ женщины должны наблюдаться первые 3 месяца от начала приёма, а затем обследоваться каждые полгода;

Таблица 1. Первый выбор ОПС

♦ если имеются серьёзные возражения против приёма препарата или много вопросов, пригласите женщину на приём;
♦ жалобы при принятии таблеток: другой препарат, но не твёрдое правило для выбора другого препарата.
♦ осматривайте женщину при продолжительном принятии ОПС и при возрастающем возрасте, указывайте на риск курения.

ПРИНЯТИЕ ТАБЛЕТКИ ПОСЛЕ РОДОВ
♦ до 6 месяцев после родов полное кормление грудью (при отсутствии влагалищной потери крови) является относительно надёжной природной контрацепцией (возможность беременности у 2%); если такая возможность не приемлема, начинайте с 6-й недели после родов прием противозачаточных таблеток;
♦ в случае искусственного вскармливания в течение 2 недели после родов начинайте прием таблеток.

Таблица 2. Меры при пропуске приема таблеток более 12 часов

ПРОПУСК ПРИЕМА ТАБЛЕТОК
♦ меньше 12 часов пропуска: примите забытую таблетку без потери надёжности;
♦ более 12 часов пропуска: смотрите таблицу 2.

Во всех случаях:
♦ принять забытую таблетку;
♦ продолжать регулярный прием таблеток из упаковки;
♦ прочие меры в зависимости от недели приема контрацептивных таблеток из упаковки

ПОСТ-КОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Метод «на следующее утро»:
♦ при коитусе в период овуляции (с 6 дня перед до 4 дня после) и без принятия таблетки:
метод 5 x 5: начинайте в течение 72 часов после коитуса с приема этинилэстрадиола 5 мг в день, в течение 5 дней, если нужно – вместе с противорвотными средствами 5 дней; альтернативой является установка противозачаточной спиральки (ВМС);
♦ при коитусе вне периода овуляции:
метод 2 x 2: начинайте в течение 72 часов после коитуса с 2 таблеток Стедирил-Д ® или Неогинон 21 Г®, принимайте ещё 2 таблетки 12 часов спустя (для состава Стедирил-Д и Неогинон смотрите таблицу 1);
♦ при каждом незащищённом коитусе:
левоноргестрел метод: в течение 72 часов после коитуса принимайте 1 таблетку левоноргестрел 0,75 мг; и 12 до 24 часов спустя ещё 1 таблетку левоноргестрел 0,75 мг.

Информация предоставлена доктором Винке Боерма (Нидерланды)

__________________________________
¹ Не было коитуса с 48 часов перед до 48 часов после времени, в котором ОПС должно было быть принято.