Высокая температура у ребенка. Неотложная помощь и лечение

УКАЗАНИЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ

Спросите при вызове по телефону о:
• возрасте ребенка, если дети меньше 3-х месяцев, будьте особенно внимательны;
• высоте и длительности подъема температуры; большинство вирусных инфекций продолжаются максимум 3 дня;
• сопутствующих симптомах: кашель, сопливый нос, боль в ухе, боль в горле, рвота, жалобы о мочеиспускание, пятнышки;
• степени выраженности болезненных симптомов: принятие жидкости, вялость, манера плакать и признаки обезвоживания;
• других симптомах, которые обращают на себя внимание.При вызове по телефону считайтесь:
• со способностью к оценке состояния ребенка родителями;
• с вашей способностью оценки состояния ребенка, если замещаете вызов другого врача и незнакомы с пациентом;
• суждение затрудняется, когда атмосфера напряжённая или агрессивная. По договорённости с родителями достаточно консультации по телефону, если ребёнок:
• старше 3-х месяцев, и температура у него держится меньше 3-х дней;
• симптомы ограничиваются кашлем, сопливым носом, у старших детей болью в ухе, горле;
• отсутствуют симптомы серьезного заболевания. В других случаях необходим визит к врачу или вызов врача на дом. Разговор по телефону содержит информацию и советы.

Подробная диагностика гипертермического синдрома (высокой температуры)

Анамнез
• на что жалуются родители;
• какова температура у ребенка и способ ее измерения;
• длительность заболевания и серьёзность симптомов болезни;
• манера плакать и возможность утешить ребёнка;
• прием пищи, рвота;
• испражнение и мочеиспускание;
• другие симптомы, например, гиперестезия при пеленании, одышка, пятнышки. Наблюдение (смотрите, чтобы ребёнок чувствовал себя как дома; например, на коленях у одного из родителей)
• возможность разбудить ребёнка;
• манера плакать ребёнка;
• реакция на окружающее;
• возможность успокоить ребенка.
Осмотр тела
• состояние цвета ребёнка;
• наличие менингеальных симптомов;
• симптомы дегидратации;
• тахипноэ (частота дыхания более 50 в минуту);
• у каждого ребёнка, который выглядит сонливым, апатичным или больным, ищите пятнисто-папулезную экзантему или петехии (особенно) под середино-ключичной линией и на конечностях.
Дополнительный осмотр
• лабораторные исследования нужны редко;
• анализ мочи необходим при температуре более чем 3 дня и неясном диагнозе;

СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ при высокой температуре

• принятие жидкости: у грудных детей меньше половины нормы, комбинация рвоты и поноса;
• возможность разбудить: апатичный, сонливый, невозможно разбудить;
• реакция ребенка: тихий и апатичный, не внимательный, выглядит боязливым;
• манера плакать: плачет постоянно, слабо ноет или стонет;
• возможность успокоить: реакции на утешение почти нет;
• цвет кожных покровов: бледный, цианотичний, пятнистый или землисто-серый;
• кожа: петехиальная сыпь; экзантема пятнисто-папулёзного характера на фоне симптомов тяжелого заболевания или вялости;
• присутствуют признаки раздражения мозговых оболочек;
• тахипноэ: в комбинации с аускультативными изменениями.

УКАЗАНИЯ ПО СТРАТЕГИИ ИНФОРМАЦИЯ

• при температуре как таковой не нужно лечение, снижать температуру жаропонижающими препаратами или спиртовой губкой не следует;
• температура не продолжает повышаться (верхняя граница 41,7 ° С);
• температура не вредна, но полезный сигнал организма;
• симптомы болезни важнее, чем высота подъема температуры;
• измерять температуру один раз в день достаточно.

СОВЕТЫ при гипертермическом синдроме у детей

• частое, обильное питьё;
• не перегревайте ребенка (не одевайте или укрывайте слишком тепло);
• уделите ребёнку особое внимание;
• в исключительных случаях: дайте парацетамол симптоматический;
• установите контакт снова, если:
– состояние ребенка ухудшилось;
– начинается рвота, понос, одышка, вялость, обезвоживание;
– появилась сыпь на фоне продолжающейся болезни;
– если температура держится более 3-х дней.

КОНСУЛЬТАЦИЯ И НАПРАВЛЕНИЕ

Показания для направления:
• ребенок меньше 3-х месяцев, особенно при сочетании температуры с другими симптомами (рвота, понос, обезвоживание, стонущее дыхание, тахипноэ);
• подозрение на менингит, симптомы: раздражение мозговых оболочек, вялость (угрожающая);
• обезвоживание, особенно на первом году жизни;
• тяжесть симптомов болезни;
• петехии, пятнисто-папулёзная экзантема на фоне симптомов угрожающего характера;
• инфекция мочеполовых путей у мальчиков.

УКАЗАНИЯ ПО СТРАТЕГИИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ СУДОРОГАХ

• пусть ребёнок лежит в животе или на боку; посетите ребёнка немедленно;
• дайте 5 мг диазипама ректально, если судороги ещё продолжаются, повторите введение препарата, если надо;
• если судороги продолжаются более 15 минут, необходима срочная госпитализация; при затяжной тонической или атонической фазе судорог может быть необходимо искусственное дыхание рот в рот;
• ищите в постсудорожной фазе очаг инфекции (а именно – симптомы менингита); если возникает сомнение – обследуйте ребенка через 3-4 часа снова;
• дайте, если нужно, диазепам, 5 мг ректально, для предупреждения рецидива судорог, информируйте родителей о хорошем прогнозе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ И НАПРАВЛЕНИЕ

Другие судорожные реакции, не связанные с гипертермией, а именно:
• у детей меньше 3-х месяцев или старше 5 лет;
• рецидив судорог в том же самом лихорадочном периоде;
• длительность более 15 минут или очаговые признаки

ДОЗИРОВКА ПАРАЦЕТАМОЛА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Информация предоставлена доктором Винке Боерма (Нидерланды)